出疹性疾病.ppt.ppt

治疗 抗病毒治疗：利巴韦林 对症治疗 幼儿急疹(exanthema subitum) 概要：主要由人疱疹病毒6、7型经呼吸 道飞沫传播的婴幼儿出疹性热病，春秋季发病较多。 临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。 临床表现 好发年龄：3岁以内（6-18月） 潜伏期：5～15天，平均10天 发热期 突起持续性高热3-5天，体温达39-40℃，可伴惊厥 全身症状轻：精神、食欲好， 体征轻：咽/扁桃体轻充血 临床表现 出疹期： 热退疹出， 斑疹或斑丘疹，散在于躯干、颈、上肢 1-2天消退， 无脱屑及色素沉着 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎 血小板减少性紫癜 实验室检查 WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising 病毒分离：外周血白细胞或脑脊液 血清学检查：特异性IgG（双份血清）恢复期比急性期升高≥4倍 病毒抗原和基因检测 诊断 年龄: 3yrs（6-18 m） 高热：3-5 days 一般情况良好 热退疹出 治疗 对症治疗 抗病毒治疗（一般不需要）： 更昔洛韦（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7） 预后好 水痘 (varicella, chickenpox) 概要：由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster，VZV) 经空气传播、直接接触及胎盘传播初次感染的传染病。好发于冬末春初。 临床特征是：皮肤黏膜相继出现斑丘疹、疱疹及结痂等。 临床特点及诊断 四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。高峰时：“四世同堂” 向心性分布，四肢末端少，头皮内可有 重症水痘：高热、离心分布四肢多、有脐眼、 出血性 先天性水痘：皮肤斑痕、眼、脑畸形 新生儿水痘：母产前/后1周内患病或水平传播 生后5～10d发生严重致死性出血性水痘，伴发热并常累及肺和肝脏，病死率高达30% 病原学检查 血液水痘-带状疱疹病毒IgM阳性； 血液水痘-带状疱疹病毒抗体滴度在2-3周后比急性期升高4倍以上； 血白细胞检出水痘-带状疱疹病毒核酸； 水疱液分离出水痘-带状疱疹病毒，或检出其抗原核酸 并发症（免疫抑制者或新生儿 多见） 继发皮肤细菌感染 （5%） 脑炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后 肺炎：出疹后1～6天 其他：轻度水痘肝炎相当常见 轻度血小板减少（1%～2%） 小脑共济失调、横贯性脊髓炎、周围神 经炎、肾炎、肾病综合征、溶血-尿毒 综合征、关节炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睾丸炎 预防 隔离病人至全部皮疹结痂 易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触 水痘减毒活疫苗(VZV Oka株) 70%～85%预防水痘，100%预防严重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接触后4天内用 治 疗 对症：止痒、退热等 抗病毒： acyclovir 30mg/kg/d,q8h,静滴, ； 80mg/kg/d,分4次口服 (最大800mg/次), 5d 最好在出疹后48h内开始用 foscarnet 适于ACV耐药者 皮疹局部可涂搽3%ACV霜剂或软膏 猩红热 概念：由乙型溶血性链球菌所致急性传染病。多见于儿童，冬春季发病率高。 临床以发热、咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹等为主要表现。 杨梅舌 皮疹 皮疹特点 ①皮疹为猩红色细如针尖大小斑点，融合成片，皮疹之间界线不清; ②在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处，皮疹呈线条状分布; ③可见草莓样舌;口周苍白圈; ④有咽峡炎，并常有恶心呕吐; ⑤疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。 出疹性疾病的鉴别诊断 ? 麻 疹 Measles （麻疹病毒） 风 疹 Rubella (风疹病毒) 猩红热 Scarlet fever (溶血性链球菌) 前驱期 前驱症 柯氏斑 皮疹 ? ? 色沉着脱屑 杨梅舌 血象 3天（2～4天） 发热较高 卡他症状严重 有 耳后发际→面部→ 自上而下 3d（2～5d）出齐 红色斑丘疹 疹间皮肤正常 有 麦麸样脱屑 无 白细胞减少，出疹期淋巴细胞减少 约1天或无 低热或无热 卡他症状轻 无 先面部，24h内遍布全身 较小浅红色斑丘疹 无 细小皮屑/无 无