如何有效实施心肺复苏.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 球囊人工呼吸 球囊—面罩通气： 有氧—球囊挤压 1/2 无氧—球囊挤压 2/3 挤压时间 1 SEC 心跳恢复后： 10~12次/分钟 C、胸外按压 给予两次人工呼吸后观察循环体征（意识、呼吸、活动、脉搏） 时间10秒内完成 无循环体征——立即胸外按压 胸外心脏按压要领 有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压部位和方法 胸骨下1/2 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致 按压定位：食、中指放在肋缘下 按压定位：沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），  把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部） 按压定位：第二只手重叠在第一只手上后手指交叉、 掌根紧贴胸骨 按压深度 胸骨下陷 4~5 cm 按压有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动 按压频率 100次/min （18秒完成30次按压） 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干； 双肩在双手正上方，双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理），借用上半身的重量垂直向下按压； 按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位； 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位； 按压姿势 错误1 肘部弯曲 错误2 手掌交叉 按压与呼吸比例 双人或单人法均：30 ：2 连续五个轮回作为一个周期 电极部位：“胸骨”电极，约在胸骨上段右侧锁骨下方，而“心尖”电极放在左第五肋间腋中线区 要保持电极部位皮肤干燥、电极与皮肤接触的完好，若有胸毛要剔除干净 电除颤动的能量：双向波为200J，单向360J。 D、除颤 除 颤 心肺复苏的药物应用 肾上腺素 1mg静注，每3分钟重复一次，仍是首选药 血管加压素可作为CPR一线药物，对难治性室颤效果好 胺碘酮 可作为抗心律失常首选药（房性、室性） * * * * * * * * * * * * * * 心肺复苏的药物治疗 C．阿托品： 心率慢时可阿托品0.5~1mg静脉推注。 D．碳酸氢钠： 呼吸心跳时间超过20分钟，或患者原有酸中毒的 可能者，可用小剂量碳酸氢钠80~100ml静脉滴注。 E.镁 ： 对已知的低镁血症和尖端扭转型室速有效。 如何有效实施心肺复苏？ 使用2~3次电击、CPR和使用血管加压素后仍 持续VF或无脉搏VT时，应考虑使用抗心律失药， 如胺碘酮，如无胺碘酮，可考虑使用利多卡因。 注意原发病的治疗，若为严重低钾、低钙引 起的心跳骤停，要即刻静脉补钾、补钙！ 如何有效实施心肺复苏？ 如何有效实施心肺复苏？ 延迟气管插管和被动注氧 A. 延迟气管插管： 气管插管会造成胸部按压较长时间中断，在心肺复苏中不主张在VE-CA的电活动期及循环（15min内）进行气管内插管，而应延后进行。 B. 被动注氧法： 由于过度通气和正压通气，可增加胸内压，抑制静脉回流，影响冠脉及脑血管的灌注。推荐，在复苏中放置口咽气道装置，戴呼吸面罩及应用高流量氧（约10L/min) 以开通气道，这些称为被动注氧法。 口咽通气道 如何有效实施心肺复苏？ 复苏后综合症 指心肺复苏自主循环恢复后，发生心血管功 能和血管动力学紊乱，多种致病因素如组织缺氧 和血流灌注不足、再灌注损伤、代谢产物蓄积、 凝血功能障碍等导致组织细胞功能损伤，机体发 生全身炎症反应综合症，并进而出现多器官功能 不全或衰竭的病理过程。 如何有效实施心肺复苏？ 复苏后综合症 现场复苏成功后，只有25~40%左右的患者最后存活. 死亡当中，1/3死于中枢神经系统损伤， 1/3死于循环系统损伤， 1/3死于其他损伤，如感染、多脏器功能衰竭等 如何有效实施心肺复苏？ 复苏后综合症相关症状 A. 缺氧-缺血性（窒息性）损伤后72小时，无皮质反应及 中枢神经身体感觉缺乏； B. 24小时无角膜反射； C. 24小时无瞳孔反应； D. 24小时无收缩反应； E. 24小时无运动神经反应； F. 72小时无运动神经反应。 如何有效实施心肺复苏？ 复苏后综合症的治疗 比复苏更难，更重要