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卫生经济学 卫生筹资和卫生总费用 教学目标 阐释卫生筹资的基本概念 简述卫生总费用的基本概念及影响因素 掌握评价卫生总费用的基本方法 陈述中国卫生筹资现状及存在问题 第一节卫生筹资概述 一、卫生筹资的概念 (一)卫生资金的概念 　　指卫生资源中表现为货币形态的内容。 (二)卫生筹资的概念 1．狭义概念 　　 狭义的卫生筹资是指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道，各渠道具体内容、数量、比例等。 2．广义概念 广义的卫生筹资不仅包括卫生资金的筹集，还包括卫生资金的分配和使用 二、卫生筹资渠道和使用 (一)政府卫生筹资 　　 是指各级政府用于卫生保健事业的财政预算拨款，根据其经济用途划分为公共卫生服务经费和公费医疗经费(或社会医疗保险经费) (二)社会卫生筹资 是指来自于政府预算外社会各界投入到卫生事业的资金，体现了社会各界对卫生事业的投入和重视程度。 (三)个人卫生筹资 是指居民利用自己可支配收入支付各项医疗卫生费用和各项医疗保险费用。 第二节卫生总费用及其影响因素 一、卫生总费用基本概念 (一)卫生费用 凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。 具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗、残疾、受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的费用。 总之，国家卫生总费用是一个国家卫生费用的总和，是衡量一个国家卫生部门经济状况的重要指标。 卫生费用的主要分析评价指标包括卫生总费用、卫生总费用占国内生产总值(GDP)百分比、人均卫生总费用等。 (二)卫生总费用 是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和 卫生筹资水平用卫生总费用来反映。 中国卫生总费用课题组提出，中国的卫生总费用可通过来源法、分配法、使用法等三个相应的核算体系和测算方法，形成三个数据来源：卫生筹资总额、卫生资金分配总额、卫生资金使用总额。 1．卫生筹资总额 是指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金总额。 根据政府、社会、居民个人等不同的出资者可将卫生总费用分为政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生支出。 2．卫生资金分配总额 是指一个国家或地区在一定时期内，分配到各级各类卫生机构或不同卫生服务项目中的货币总额。 反映卫生资金的使用方向，为分析和评价卫生资源配置的公平性和效率提供信息，供有关决策部门参考。 3．卫生资金使用总额 指一个国家或地区在一定时间内，各级各类卫生机构为提供各种卫生服务而实际支出的费用总额。 反映各级各类卫生机构对资金的使用情况，为进一步提高卫生资源的使用效率提供依据。 二、卫生总费用的影响因素 1.人口增长、人口老龄化 2.物价上涨因素 3.疾病谱发生改变 4.医疗科学技术进步和新药的应用 5.居民对卫生服务需求的增长 6.管理体制方面某些弊端 1．人口增长、人口老龄化 人口老龄化是生育率下降和人类寿命显著延长的必然结果。人口的增长和人口老龄化因素是导致卫生总费用增长的重要因素之一。 2．物价上涨因素 卫生领域中房屋、设备、材料、药品、劳务及能源等各项生产要素价格的上涨直接造成卫生总费用的增长。 3．疾病谱发生改变 随着经济发展水平的提高，影响人群健康的主要问题由原来的传染病转变为慢性非传染性疾病 慢性非传染性疾病的特点是：病程长、不易治愈、费用较高。由此可见，疾病谱的变化是促成卫生总费用增长的重要因素之一。 4．医疗科学技术进步和新药的应用 随着经济的不断发展，越来越多的高新技术、设备逐渐应用到医疗领域，必然会造成卫生总费用的增长。同时，新药的研发与应用是导致卫生费用增长的另一重要因素。 5．居民对卫生服务需求的增长 随着生活水平的提高，居民对医疗服务的需求呈现逐渐加大的趋势，人们的健康意识逐渐增强，原来可看可不看的病现在都要去医院就诊或去药店买药 另外，居民的健康投资意识也随着经济水平的提高而增强，对保健品的消费较以往多得多。 6．管理体制方面某些弊端 后付制造成医疗机构为追求收入尽可能多地提供医疗服务和药品，加上补偿机制不完善，医疗机构会尽可能多地提供那些补偿高于成本的服务和新药、贵药，这些管理体制方面的弊端会间接造成卫生总费用的增长。 三、卫生总费用筹集和使用的评价 对卫生总费用筹集和使用的评价通常使用如下一些指标，目的是能够反映一个国家或地区在一定时期内的卫生筹资现状、内部构成，同时可分析卫生总费用的变动趋势及