三甲医院评审应知应会..docVIP

三级甲等妇幼保健院评审应知应会 1、什么是PDCA？ 答：PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。 p—PLAN计划：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。 D—DO实施：确实执行计划。 C—CHECK检查：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。 A—ACT处理：对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA循环，以达成目标，若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。 2、医院制定的医疗质量管理核心制度有哪十四项？ 答：首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度、新技术准入制度。 3、首诊负责制的核心含义是什么？ 答：首诊医师对所接诊患者全面负责，不仅指患者病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事。对未明确诊断的，要负责请相关科室专家会诊；诊断明确需要住院治疗或转科（或转院）的，要负责安排患者住院或转至指定地点接受治疗。 4、医院坚持哪三级医师查房制度? 答：我院坚持科主任(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。 5、三级医师查房次数如何规定? 答：科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日至少一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管理患者每日至少查房二次(上、下午各一次)。 6、三级医师查房中主治医师查房内容是什么？ 答：主治医师查房，要求对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明，治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听患者的陈述，向患者及家属交待病情及对病情做科学合理的解释工作；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题，有疑难问题应及时向科主任汇报。 7、三级医师查房中住院医师查房内容是什么？ 答：住院医师查房要求重点巡视，重视疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查、当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查患者饮食情况，主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。 8、三级医师查房中科主任、主任医师、副主任医师查房内容是什么？答：科主任、主任医师、副主任医师查房，要解决疑难病历；审查对新入院、危重患者的诊断、治疗计划、决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。 9、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制。 答：在术前30分钟至1小时。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 10、抗菌药物进行哪三级管理？ 答：根据《指导原则》和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临 床应用管理的通知（卫办医发38号)的要求，抗菌药物按“非限制 床应用管理的通知（卫办医发38号)的要求，抗菌药物按“非限制使用”、“限制使用”与“特殊使用”三类进行分级管理。 11、各级医师使用抗菌药物的处方权限是什么？ 答：住院和主治医师可根据诊断和患者病情开具“非限制使用”类抗菌药物处方；需要应用“限制使用”类抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意；需要应用“特殊使用”类抗菌药物，应具有严格临床用药指征或诊断依据，必须由感染专家会诊同意，由副主任及以上职称的医师开具处方后方可使用。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，要做好相关病历记录，事后必须报告上级医师在病程记录上补签名。 12、临床在使用抗菌药物过程中出现不良反应应如何应对？ 答：应及时上报药剂科。 13、什么是围手术期？ 答：是指从确定手术治疗时起，到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。（划分为三个阶段） 手术前期：是指作出手术决定到患者离开所在病房进入手术室； 手术期：是指患者进入手术室到离开手术室进入麻醉复苏室； 手术后期：是指患者进入麻醉复苏室直至出院。 14、医院医疗质量关键环节是指哪些环节？ 答：危重患者管理、围手术期管理、医院感染的监控、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等。 15、医院的重点部门是指哪些部门？ 答：急诊科、手术室、重症病房、产房、新生儿病房、介入室等。 16、科室的质量与安全指标主要包括哪些？ 答：科室工作质量指标包括平均住院日、病床使用率、法定传染病 报告率、手术安全核查率、医嘱、处方合格率、医疗器械消毒灭菌合格率、急救物品完好率等； 科室工作效率指标包括入出院人次、手术人次、医技科室诊查人次、病床周转