模块二 13-2腹部损伤解析.pptVIP

第十三章 腹部疾病病人的护理 定义 腹部损伤：是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。 分类 根据腹壁有无伤口： 　开放性损伤－－按是否穿破腹膜 　　　　　　　穿透伤 （多伴内脏损伤） 　　　　　　　非穿透伤（偶伴内脏损伤） 以肝多见 闭合性损伤　 单纯性闭合性腹壁损伤 　　　　　　　闭合性腹腔损伤(兼有内脏损伤) 以脾多见　 　 病理： 腹膜炎 低血容量性休克 空腔脏器破裂 继发感染 感染性休克 实质脏器破裂 腹腔内出血 失血性休克 但肝、胰等实质性脏器破裂可以出现以上两种表现 一、实质性器官损伤 常见的损伤： 脾破裂 肝破裂 胰损伤 常见的损伤： 胃十二指肠损伤 小肠损伤 结肠及直肠损伤 脾破裂 脾破裂： 最常见的腹部损伤 可分为： 中央破裂 (包膜完整、实质深部破裂) 　　　 　 被膜下破裂(包膜完整、实质周边破裂) 　　 　　 出血量较小，部分可继发包膜破裂 　 真性破裂(包膜和实质均破裂) 　　最多见，出血不易自止 肝破裂 肝破裂 损伤肝内血管→出血 损伤肝内胆管→胆汁性腹膜炎 血肿向包膜外或肝内穿破→活动性大出血 　 向肝内胆管穿破→胆道出血 　 继发细菌感染→肝脓肿 处理原则：早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。 胰腺损伤 腹膜后脏器， 受伤机会少。 最常见部位：颈、体部 并发症：胰液漏或胰瘘→弥漫性腹膜炎 　　　　　局限在网膜囊内→胰腺假性囊肿 治疗原则：全面探查，彻底清创、止血、引流、保留胰腺功能、制止胰瘘（引流通畅，不能过早拔管）、处理合并伤。 临床表现 以腹腔内出血症状为主： 　①失血性休克 　②明显腹胀，移动性浊音阳性（腹腔内积血＞500ml） 腹痛和腹膜刺激征相对较轻。 但肝破裂、胰腺损伤伴胆汁或胰液渗漏者，腹痛和腹膜刺激征较脾破裂者更明显。 辅助检查 血常规:红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降 X线:脾、肝破裂可分别有 　　　左、右膈肌抬高表现 B超:对实质性脏器、血肿 和腹腔积液灵敏 CT:了解被膜下有无积血，实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超 腹腔穿刺:可见不凝固血液 胃十二指肠损伤 胃损伤致伤原因：上腹 部或下胸部的穿透伤 胃全层破裂→立即出现剧烈的腹痛及腹膜刺激征 十二指肠大部分位于腹膜后，损伤少见，合并伤多，腹膜后十二指肠破裂早期症状多不明显，容易遗漏，死亡率高。 但腹腔内的十二指肠损伤时，胆汁、胰液流入腹腔引起严重腹膜炎。 治疗原则:手术为主。附加减压手术（置胃管、胃造口、空肠造口）。有效引流。 小肠损伤 发生率最高，可多处穿孔。 引起急性弥漫性腹膜炎，但一部分可无弥漫性腹膜炎表现 治疗原则:立即手术。肠修补术或肠段切除小肠端端吻合术。抗感染。 结肠、直肠损伤 损伤特点：多为开放伤，合并 伤；结肠壁薄，血运差，含菌 量大，污染重。 早期腹膜炎较轻，后期会 出现严重的细菌性腹膜炎。 医源性致伤因素占一定比例。 治疗原则:尽早手术。一期修补或切除吻合，必要时近端结肠造瘘。大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置术，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。 临床表现 以腹膜炎的症状和体征为主 最突出的是腹膜刺激征 通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强，肠液次之，血液最轻。 辅助检查 血常规:白细胞计数明显上升。 X线立位透视:可见膈下游离气体，50ml气体可显现 B超:可发现腹腔积气，1cm=500ml 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗:可见混浊液体或食物残渣。 护理措施－现场急救: 先救命：先处理危及生命的表现 防再损伤:伤口及时包扎 　　　　　建立静脉通道，防休克 禁用吗啡药物 脱出肠管暂不回纳 早转送 护理措施-非手术治疗及术前护理 原则上执行急性化脓性腹膜炎非手术疗法的护理 一般护理 病情观察 治疗配合 术前准备 心理护理 健康教育 1、一般护理 （1）绝对卧床休息，不随意搬动病人，病情许可下宜取半卧位 （2）禁饮禁食 （3）大小便不离床 （4）如需做各项X线、B超等检查时应有专人护送 （5）加强口腔、皮肤及其他生活护理 2、病情观察 生命体征：1次/15—30分钟 腹部体征：1次/30分钟 血常规：必要时1次/1小时，动态了解红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数和血细胞比容的变化 观察全身情况：了解有无合并症及并发症 当有以下情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤:出血表现＋腹膜炎表现 早期出现休克征象