常用麻醉在妇产小儿.pptVIP

瑞芬太尼 (3)宫腔镜手术 麻醉诱导：长托宁0.5-1mg，舒芬太尼15ug，丙泊酚100mg 维持：瑞芬太尼0.1ug/kg/min+丙泊酚4-6mg/kg或 瑞芬太尼0.1ug/kg/min+七氟烷1%吸入 瑞芬太尼 （4）腹腔镜手术： 诱导：长托宁1mg，舒芬太尼30ug，依托咪酯15-20mg，罗库溴铵30-50mg 维持：瑞芬太尼0.2-0.5ug/kg/min+丙泊酚4-6mg/kg/h 或瑞芬太尼0.2-0.5ug/kg/min+七氟烷2%吸入 瑞芬太尼 乳腺科手术，喉罩全麻： 诱导：长托宁0.5mg，咪达唑仑2mg,舒芬太尼10-20ug,丙泊酚80-100mg 维持：瑞芬太尼0.1ug/kg/min+丙泊酚4-6mg/kg/h 或瑞芬太尼0.1ug/kg/min+1-2%七氟烷吸入 常用麻醉药在妇产小儿麻醉中的应用 郑州大学第三附属医院 瑞芬太尼 一、独特性： 起效最快的阿片类药物 作用消失迅速, 与输注时间无关 维持时间短 半衰期为 9 - 10 min 肝外代谢 是麻醉医生的理想 瑞芬太尼 二、适用人群和范围的独特性： 1.小儿、新生儿，是唯一一种在新生儿使用不用减量的麻醉性镇痛药，半衰期和成人几乎无区别，有研究认为用于小儿血药浓度要高于成人 瑞芬太尼 2、短小手术：如无痛人流、剖宫产手术（可通过胎盘但胎儿代谢极快） 3、肝肾功能障碍和老年病人（这类病人持续输注瑞芬可较其他人群提前停药） 瑞芬太尼 三、用法 1.新生儿全身麻醉：诱导 戊乙奎醚0.3mg，瑞芬太尼2-3ug/kg，丙泊酚2-3mg/kg。 维持 持续泵注瑞芬太尼0.2-0.5ug/kg.min，手术结束停药，一般停药后10分钟可拔管 瑞芬太尼 2.小儿气管插管或喉罩麻醉时： 诱导 戊乙奎醚0.05mg/kg，丙泊酚2-3mg/kg,肌肉松弛剂，瑞芬太尼1ug/kg 维持 瑞芬太尼0.5-1ug/kg.min， 丙泊酚4-8mg/kg.h泵入 或2-3%七氟烷吸入 瑞芬太尼 3.妇产科: （1）无痛人流：0.5ug/kg瑞芬太尼与丙泊酚或依托咪酯静脉注射 （2）剖宫产全麻时：诱导静注1-2ug/kg，维持：0.2ug/kg.h瑞芬太尼泵入，复合丙泊酚4mg/kg或1-2%七氟烷吸入，对新生儿无明显影响 瑞芬太尼 4.老年病人全身麻醉：诱导可以用舒芬太尼或瑞芬太尼1-2ug/kg， 维持0.2-0.5ug/kg/min瑞芬太尼+1-2%七氟烷吸入 或0.2-0.5ug/kg/min瑞芬太尼+4-6mg/kg.h丙泊酚 瑞芬太尼 5.瑞芬太尼维持麻醉的最大特点： 麻醉平稳、苏醒迅速 6.预防停药后疼痛： 新生儿在所有手术操作完全结束后停药，待自主呼吸恢复良好拔管一般无躁动 小儿和成人在缝皮前给舒芬0.2ug/kg，同时停掉瑞芬泵注，不要停全麻药 如果诱导时使用了舒芬太尼，而手术时间在1小时之内，手术结束时可以不再给舒芬太尼 小结：瑞芬要用注射泵 用于小小儿、老年患者、短时间手术绝对有优势 舒芬太尼 一、镇痛特点： 1.镇痛作用强于吗啡和芬太尼 2.呼吸抑制作用弱于吗啡和芬太尼 3.抑制应激反应的作用强于芬太尼 4.可用于所有人群，诱导和维持 舒芬太尼 二、用法： 1.心脏手术： 诱导 ：舒芬1-1.5ug/kg，依托咪酯0.2mg/kg，肌肉松弛剂。 维持：舒芬1ug/kg.h持续泵入、丙泊酚6-8mg/kg泵注或七氟醚2-3%吸入 2.腹腔镜手术：诱导 舒芬0.5ug/kg 手术进行每30-60分钟，间断静注舒芬0.2ug/kg，丙泊酚6-8mg/kg泵注或七氟醚2-3%吸入 舒芬太尼 3.非气管插管全麻时（无痛人流、疝修补）：静脉注射舒芬0.2ug/kg，几乎无呼吸抑制 4.椎管内麻醉辅助用药：阻滞平面合适时，手术开始前，咪唑安定2mg,舒芬10ug，能使患者更加舒适度过手术期 舒芬太尼 5.分娩镇痛:0.1%罗哌卡因+0.25-0.5ug/ml舒芬太尼 即：1%罗哌卡因10ml+25-50ug舒芬太尼+生理盐水至100ml,5ml/h 6.术后镇痛:硬膜外，1%罗哌卡因10ml+50（100）ug舒芬太尼+生理盐水至100ml，2ml/h 静脉：舒芬太尼100-150ug+生理盐水至100ml，2ml/h 注意 在没有气管插管，没有喉罩通气的情况下使用麻醉性镇痛药都要仔细观察呼吸，并且必须有机械通气设备和氧气 七氟醚的发展历史 1968－　　七氟醚首次合成 1975－ 　　完成动物试验 1981－　　完成人体试验 1990－　　首先在日本上市 1995－　　在欧洲和美国上市 2005－　　在中国上市 七氟醚