母婴保健考试资料解析.docVIP

一、接生 1、初产妇儿头拨露1-2cm，经产妇宫口开大3-4cm，根据进展情况进行会阴消毒，准备接生，（取膀胱截石位或两腿屈膝）；打开红外线暖箱；备好肩垫和新生儿抢救药品。? 2、接生者进行刷手、手术衣、戴无菌手套。?3、铺产台：? （1）在产台远端处将纱布及棉球分开放，将两个棉球用盐水浸湿并挤干放在小碗中备用（擦拭新生儿眼睛），用一把止血钳套好气门芯（或脐带夹），按接产顺序摆好器械，将处理脐带用的物品放置到保温台上。? （2）在两腿屈膝内侧及产单中上端将产单折起，防止羊水外流。?（3）腹部置消毒巾一块，两侧大腿各铺治疗巾一块，会阴部一块，内垫纱布一块，用布巾钳固定。用一棉片堵住肛门，以防污染。? 4、右手用消毒巾保护会阴，左手协助胎头做好分娩机转，娩出胎儿时要用注意力集中，速度不要太快，要求与孕妇配合好，控制孕妇用力，胎头着冠后，在宫缩间歇，嘱孕产妇用力，缓慢的娩出胎头大径，防止产道的损伤。? 5、胎头娩出后，胎肩娩出前，挤净其口腔、鼻腔粘液和羊水，当胎儿的前肩娩出后，为防止产后出血，此时可肌注缩宫素10u或稀释后静脉注射。待下次宫缩发动时，先后协助娩出胎儿的后肩及胎儿躯体。待胎儿全部娩出后，再次挤出其口腔鼻腔粘液，并用低压吸痰器，或一次性吸痰管吸痰。羊水流净后，将集血器放在产妇臀下，以便收集阴道出血。? 6、新生儿处理：对新生儿进行快速评估及初步复苏；如有新生儿窒息按照新生儿复苏程序处理。? 7、脐带处理? （1）断脐：胎儿娩出后，待2-3分钟脐带血管停止搏动后再断脐。?（2）脐带消毒：用碘酒、酒精消毒脐带至脐根以上5cm、腹部围绕脐轮直径5cm的皮肤。? （3）结扎脐带：在距脐根0.5-1cm处止血钳夹住脐带，于上方1cm处剪断脐带，同时检查脐血管（2根动脉、1根静脉）有无异常，用气门芯或脐带夹在止血钳夹住脐带（或用丝线结扎），松开止血钳。 （4）断端处理：用一块消毒棉片挤净脐带断端处淤血及粘液，随之把棉片围在脐轮周围，左手固定；右手用蘸有3%碘酒或高浓度的高锰酸钾溶液（20%）的棉签均匀涂擦脐带断端，进行血管烧灼消毒，切勿碰新生儿皮肤。待碘酒或高锰酸钾溶液稍干后，棉签及棉片仍于医疗垃圾桶内。? （5）用小纱布裹好脐带处，用油纱布擦净腰部胎脂，然后用脐带卷包扎脐带。? 8、擦拭新生儿皮肤的胎脂、羊水、血迹，同时检查新生儿有无畸形。?9、测量新生儿体重，在新生儿病例上按新生儿脚印和母亲的指印，与母亲核对母亲姓名、新生儿性别、住院号，系脚条或腕带，然后将新生儿放在母亲胸前进行早接触、早吸吮，填写新生儿病历。? 10、、胎盘剥离后，娩出胎盘：按顺时针方向旋转牵引，不得硬牵，发现胎盘胎膜残留，应及时处理。将娩出的胎盘放入小盆内，检查胎盘、胎膜是否完整。? 11、按常规进行软产道检查（原则：由外向内、由健测向患侧一次检查），如软产道裂伤进行修补、缝合。? 12、测量胎盘大小，脐带长度，并测量盆内出血量。? 13、清理产台，用弯盘将血及羊水刮净，计出血量，将产包污物按照生活垃圾与医用垃圾分别给放置。? 14、为产妇清洁会阴，盖好被子，清洗器械，倒污物桶并清洁油布、地面。认真填写分娩记录及分娩登记等 接生术操作方法及评分标准 （一）目的　使胎儿经母亲产道顺利娩出而减少对胎儿及母体的损伤。 （二）操作方法及评分标准 项目 技术操作要求 分值 备注 操作准备10分 护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖 2 ? 用物准备：处置车、肥皂水、温开水、便盆、干纱布及棉球、0.1%洗必太、消毒纱布、手套、产包、产盘、手刷、泡手捅、洗手液、毛巾 8 每缺1项扣0.5分 评估10分 病人： 1.预产期、诊断、病情、产程进展情况和胎心2.会阴部、肛周情况、配合程度 8 ? 环境：温度、光线适宜，利于保护病人隐私 2 操作程序70分 1.备齐并检查物品，携带用物至床旁2.核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿3洗手、戴口罩4协助产妇仰卧于产床上，两腿屈曲分开，露出外阴部5在臀下放一便盆，用消毒纱布蘸肥皂水擦洗外阴部，然后以温开水冲掉肥皂水，最后以0.1%洗必太液冲洗 6.取下臀下的便盆，铺以消毒巾于臀下 7.接产者按无菌操作常规泡手、戴手套及穿手术衣后，找开产包，铺好消毒巾准备接产 8.接生者站于产妇右侧。准备好接产器械及新生儿断脐结扎线或气门芯 9.当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴 10在会阴部盖上一块消毒巾，接生者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部 11每当宫缩时应向上内方托压，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。 12宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿 13当胎头枕部在耻骨弓下