儿童糖尿病..docVIP

儿童糖尿病 一、糖尿病定义:是一组以长期高血糖为主要特征的代谢性疾病。其基本病理生理为胰岛素缺乏和（或）胰岛素生物利用障碍导致的糖、脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢紊乱，可并发眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害。 二、分型: 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 三、诊断标准: 空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖5.6~6.9mmol/L 糖耐量受损 （IGTOGTT 2h血糖7.8~11.1mmol/L 四、儿童糖尿病：儿童时期所有类型的糖尿病。一般除了妊娠期糖尿病，其他类型的糖尿病均可见到，具有年龄特异性，以1型糖尿病为主。 五、临床表现 典型症状：三多一少 ，即多饮、多食、多尿、体重减轻。 2）1型糖尿病：起病隐匿，延误诊断；发病急，某些以酮症酸中毒为首诊 ；抗体阳性 ；儿童期糖尿病中占90%。 3）2型糖尿病的特征：起病年龄＞10岁；肥胖 ；黑棘皮病 ；抗体阴性 ；正常或升高的C-肽水平 ；有家族史6岁以下儿童，由于拮抗调节系统不成熟及对低血糖的认知和反应不足，血糖控制太严格，常发生无意识低血糖 。 3）青春期，性激素等拮抗激素的分泌增加，病情波动，胰岛素剂量需加大 。 4）进食量、次数的不确定性，运动的随意性，为血糖的监测和胰岛素的使用带来困难。 七、治疗： （1）儿童糖尿病的治疗目标 ： 减少高血糖和低血糖引起的临床症状 减少或延缓慢性并发症的发生 预防家长/孩子绝望和孤单 达到和维持正常的生长发育 （2）血糖控制目标： 不同年龄段儿童/青少年血糖控制目标（ADA 2006） 年龄段 餐前血糖 （mmol/L） 睡前/夜间血糖（mmol/L） HbA1c （%） 婴幼儿和学龄前儿童（＜6岁） 5.6~10.0 6.1~11.1 7.5~8.5 学龄期（6~12岁） 5.0~10.0 5.6~11.1 ＜8 青少年（13~19岁） 5.0~7.2 5.0~8.3 ＜7.5 （3）1型糖尿病强调胰岛素治疗、饮食控制、血糖监测、运动和教育等综合治疗措施。 2型糖尿病强调以改变生活方式、控制饮食、增加运动为主，效果欠佳时加用降糖药物或胰岛素。 （4）治疗：胰岛素治疗 、口服药物治疗 、教育 、营养、运动 、血糖监测 、行为问题及干预。 1.胰岛素治疗：1）正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。 2）基础胰岛素主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。 3）餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存。 4）接近生理模式的胰岛素替代治疗及良好的血糖控制是胰岛素治疗的目标。 5） 常用胰岛素种类 速效胰岛素类似物 （赖脯胰岛素、门冬胰岛素） 短效 常规人胰岛素 中效 NPH 中性鱼精蛋白悬浊液 长效胰岛素类似物 （甘精胰岛素、地特胰岛素） 预混胰岛素类似物 6）胰岛素剂量 新诊断的1型糖尿病儿童，胰岛素剂量一般从0.5~1.0U /(kg·d)开始 年幼儿童从小剂量开始 酮症酸中毒、类固醇激素治疗中或青春期儿童剂量需加大 青春期儿童由于生长激素和性激素的影响，胰岛素用量甚至可达到1.5U/(kg·d) 7）胰岛素给药方案 每日2次：预混胰岛素制剂在早、晚餐前使用 每日3次/多次：早餐前预混制剂，午餐前或晚餐前使用短效或速效胰岛素，睡前使用中效胰岛素 基础-餐时方案：每日总胰岛素需要量的40%~60%由基础胰岛素提供，余量为餐前速效或短效。 2.口服药物治疗：二甲双胍 目前唯一推荐用于儿童青少年2型糖尿病治疗的口服药物。 机制：作用于肝脏、肌肉和脂肪组织的胰岛素受体，减少肝糖异生，增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的利用。 不良反应：短暂的腹痛、腹泻和恶心，一般数周后可自然缓解。乳酸酸中毒极为罕见。 二甲双胍禁忌症：肾功能损害、肝脏疾病、心肺功能异常者、胃肠道疾病时需暂停使用 3.糖尿病教育 1）对医疗保健人员 正确识别糖尿病、发病形式 糖尿病及急性并发症（酮症酸中毒、低血糖）的处理 2）对病人及家属 糖尿病需终身治疗 治不达标的危害 胰岛素的使用与血糖的自我监测 急性并发症的识别 营养治疗 1）原则：保证足够的营养满足儿童正常生长发育和日常活动的需要，又能维持体重在正常范围。 2）儿童和青少年糖尿病者营养需要和正常同龄人相似。 3）各种营养物质比例： 蛋白质15~20%碳水化合物50~55%脂肪30% 运动前常规检测血糖，血糖＜5.5mmol/L，需补充碳水化合物；血糖＞13.9mmol/L，出现酮体，需推迟运动 一般在进餐后1~3小时运动 如果运动前进餐时为短效胰岛素，