消化道病理(一)剖析.pptVIP

* * * CD20 思考题 HP主要引起那些胃病与肿瘤？主要致病因素？ 消化性溃疡的病理形态变化及其并发症. * Thanks * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性萎缩性胃炎 固有腺体减少 肠化 * Intraepithelial Neoplasia (IN )上皮内瘤变 Gastric intraepithelial neoplasias (GIN) * 低级别 轻度、中度异型增生 高级别 高度异型增生 两级分级法由于简便易行、可重复性好, 国际通用。 粘膜内癌：没有穿透粘膜肌仅粘膜固有层浸润 胃IN 的分级 * 大体观 生长方式: 扁平、息肉状或是轻微凹陷 胃腺瘤总计不到胃息肉的10%，趋于发生在胃窦部或胃体中部肠化区 腺瘤:管状腺瘤（最常见） 绒毛状管状腺瘤(乳头状管状腺瘤) 绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤) * Protruded lesion Irregular mucosa Erosive mucosa Depressed lesion * 低级别胃上皮内瘤变组织形态 组织结构紊乱较轻，出现管状腺结构，腺体裂隙伸长、分支锯齿状，可有乳头状内摺、囊状扩张。衬覆高柱状腺细胞，含有微量或不含有黏液，胞核圆形或卵圆形。 在粘膜上部的异型增生区，管状腺常呈假复层，深层胃腺没有异型性改变。 ? * * 高级别胃上皮内瘤变组织形态 结构紊乱程度增加，腺管拥挤、密集，腺管形状不规则，常见分支与折叠； 明显细胞异型，黏液分泌缺乏或仅微量。胞核具多形性，深染，通常呈假复层，核形状呈雪茄形，常见明显异型的核仁 整个病变区域的增生活性增加 没有间质浸润 * * * 胃高级别上皮内瘤变进展为癌（大约80%） 肿瘤浸润固有层： 粘膜内癌——（早期）粘膜内浸润 肿瘤穿过粘膜肌： 进入粘膜下层——早期浸润癌 * HP与溃疡病 胃溃疡 胃角溃疡 球部溃疡 LM Necrosis layer Inflammation (exudate) layer ： WBC+fibrin Granulation tissue Scar tissue Proliferative endocarteritis: inhibit regeneration/ prevent hemorrhage Nodular regeneration of nervous fiber: pain Classic presentation: burning epigastric pain, which worsens with eating Damaging factors Peptic acid pepsin Normal mucosa Defensive factors Surface mucus secr. HCO- into mucus Mucosal blood flow Epithelia regenera PG Epithelial barrier Increased damage HP NSAIDs smoking alcohol gas. acidity Duo-gast.reflux Peptic ulcer healing Impaired defenses ischeria shock Delayed gastric empty hemorrhage p.stenosis Malignant t. Pathogenesis of peptic ulcer NSAIDs：Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs perforation A渗出层 B:坏死层C:肉芽组织层 D:瘢痕层E:增生性动脉内膜炎 血栓机化再通F:创伤性神经瘤 HP与胃癌 * ? 胃癌的组织学亚型 ____________________________________________________________________________ ? ?????????? 腺癌（90%以上）Adenocarcinoma (more than 90%) 腺鳞癌 Adenosquamous carcinoma ?????粘液腺癌? Mucinous adenocarcinoma ???????乳头状腺癌Papillary adenocarcinoma ????????