大苗消化笔记..docVIP

消化系统 胃食管反流病（GERD） 1.发病机制： 1).抗反流防御机制： ①.抗反流屏障：组成“三食两膈”（食管下括约肌、食管与胃底间的锐角、胃和食管的交界部、膈肌脚和膈食管韧带）考试只要找带食和带膈的选项 ②.引起GRED最根本最重要的机制——一过性下段食管括约肌松弛（TLESR） ③.机制——“松（一过性下段食管括约肌松弛，最主要）降（食管酸廓清能力下降、下食管括约肌张力降低）空（胃 排空延迟）坏（食管粘膜屏障被破坏）” 2).反流物对食管黏膜的攻击作用 2.临床表现：典型“烧心（剑突后或者胸骨后灼烧感）＋反酸”（餐后1小时出现） 如果胃食管反流病出现食管外症状（异物感、棉团感、堵塞感）是因为酸反流引起食管上段括约肌压力升高导致；为了降低食管上段括约肌的压力首选——钙离子通道阻滞剂 3.辅助检查：确诊GRED的金标准：胃镜、食管镜 判断GRED“有无酸反流”的金标准：24小时pH监测（也是诊断GRED的“银标准”） 4.诊断：临床症状、确诊、一个试验→PPI试验 5.并发症：Barrett食管（食管的鳞状上皮细胞被下端的胃柱状上皮细胞取代，也是癌前病变）需及时治疗、定期复查 6.治疗：1.一般治疗：改变生活方式和饮食习惯：咖啡、浓茶、高脂肪都禁用 2.药物治疗：抑酸——首选质子泵抑制剂“PPI奥