泌尿系统常见疾病解析.ppt

常见泌尿系疾病 赣医一附院放射科 罗石成 正常泌尿系X线表现 一、肾 （一）腹部平片 腹部X线平片是泌尿系统X线检查的初步检查。X线平片可观察肾的大小、形态和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化。摄影前应清洁肠道以免粪便和气体干扰。 1.双肾轮廓显示，正常肾轮廓边缘光整，密度均匀。 2.肾影长12~13cm，宽5~6cm，其上缘约在T12上缘，下缘在L3下缘水平。 3.一般右肾略低于左肾。 4.肾有一定的移动度，但不超过一个椎体的高度。 5.肾轴自内上行向外下，与脊柱纵轴形成一定的角度称为肾脊角或倾斜角，正常为15°~25°。 6.侧位上，肾影与腰椎重叠，上极比下极稍偏后。 （二）排泄性尿路造影 排泄性尿路造影又称静脉肾盂造影，用于显示肾实质以及肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的形态，并了解两肾分泌功能。开始注射对比剂后1~2min肾实质显影，密度均匀。2~3min后肾盏、肾盂开始显影，15~30min时肾盏、肾盂显影最浓。如果肾功能不良，则显影延迟，密度较低，严重时可不显影。 二、输尿管 长约25cm 有3个生理狭窄区：与肾盂连接处，越过髂血管处，膀胱壁内段 三、膀胱 正常容量200~350ml 充盈较满的膀胱呈卵圆形，横置于耻骨联合之上，其下缘多与耻骨上缘相平，边缘光滑整齐、密度均匀。膀胱顶部可以略凹，系乙状结肠或子宫压迫所致。 四、尿道 男性尿道可分前后两部，前尿道较宽，自外而内分为舟状窝、海绵体部（为最长的部分）与球部（为尿道最宽处），长13~17cm。后尿道较窄，自外而内分为膜部和前列腺部，长3~4cm。膜部有外括约肌围绕，为尿道最窄处。逆行法造影时，因括约肌收缩，后尿道常充盈不良，表现为细线状影，切勿诊为狭窄。 常见疾病X线诊断 一、先天性变异及先天性异常 泌尿系统先天性畸形较常见，在普通人群中的发病率约10%。肾先天性畸形包括:①数目异常（额外肾、一侧或双侧肾缺如）；②大小异常（肾发育不良、代偿性肥大等）；③位置异常（异位肾、旋转不良）；④形态异常（马蹄肾、交叉异位并融合等）；⑤结构异常（肾囊肿性病变、髓质海绵肾）等。集合系统和输尿管先天异常包括重复畸形、憩室、狭窄、巨输尿管、输尿管囊肿、异位开口、腔静脉或髂动脉后输尿管、输尿管逆流等。 ㈠肾先天性异常 肾缺如 系肾完全末发育，即先天性无肾，不同于肾发育不全，也不同于肾发育障碍畸形。 【病理机制】 1.胚胎发育过程中输尿管芽穿过后肾中胚层时失败所致。 2.本症对侧肾发生代偿性增生、肥大，称之为孤立肾，常伴有异位及旋转不良等先天性异常。 3.无肾侧输尿管多未发育，或仅于下端有一小段输尿管盲端。 4.病侧肾动脉多完全缺如。 【临床表现】 1.临床病例均为单侧肾缺如，两侧缺如少见，出生后不能存活。 2.一般无任何临床症状，多为偶尔检查发现。 3.孤立肾也可发生感染、结石等，有相应临床征象。 【X线表现】 1.X线平片价值有限，如一侧肾影不显示，不能做出判断，需进一步检查。主要依靠静脉肾盂造影。 2.尿路造影时，病侧无肾实质影、无肾盂肾盏和输尿管显影，对侧肾代偿性肥大。 马蹄肾 指肾融合发生在胚胎30天前，两个肾原胚基早期融合，这类畸形甚多，以马蹄肾最为常见。 【病理机制】 1.两侧肾的上极或下极融合，输尿管仍分居脊柱两侧 2.融合肾多为异位，融合部位称为峡部，多为肾实质 3.马蹄肾位置一般较低，多位于脊柱前面。因旋转不良，两侧肾盂向前方。峡部在脊柱、腹主动脉前，输尿管被峡部抬起，推向前内方，靠中线下行入膀胱 4.血供异常。肾动脉常源于髂动脉或腹主动脉分叉处，其数目、长短及粗细均有较大变异 【临床表现】常无自觉症状，偶可胃肠道不适及泌尿系感染、结石等症状 【X线表现】 1.X线平片 两肾低位，长轴略平行或斜向内仙；下极界限不明，过分靠近脊柱，双侧腰大肌影不清 2.静脉肾盂造影 ①两肾盂肾盏旋转不良，肾盂向前或肾盂伸向内或内后方；②两肾长轴交叉点不在上方而在肾下方；③肾异位（低位且靠近）；④输尿管在肾实质前外下方，下降时再向内弯曲；⑤肾盂及下肾盏靠近 肾旋转异常 【病理机制】胎儿发育过程中，两肾由骨盆逐渐上升到正常位置，并以长轴为中心，逐渐向内侧旋转1/4，使肾凸面向外侧，肾盂由前面转向内侧。若旋转不全——肾盂指向前面，旋转过度——肾盂指向后，肾盂肾盏均失去其正常形态。影响肾正常旋转的因素颇多，血管畸形是很重要的因素，肾旋转不全常伴有肾血管畸形。 【临床表现】一般不引起临床症状，但输尿管位置、行程偏移，可以发生引流不畅，造成肾盂肾盏扩张积水，若并发感染，则出现相应临床症状、体征。 【X线表现