急性肾炎+慢性肾炎..docVIP

第7章 泌尿系统疾病药物治疗 1 第1节 急性肾小球肾炎 1 1.治疗概述 1 （1）治疗原则 1 （2）治疗流程 2 2.治疗药物 2 （1）药品分类 2 （2）用法用量 3 （3）治疗相关问题 4 （4）常用药物 7 第2节 慢性肾小球肾炎 23 1.治疗概述 23 （1）治疗原则 23 （2）治疗流程 24 2.治疗药物 24 （1）药品分类 24 （2）用法用量 25 （3）治疗相关问题 26 （4）常用药物 28 第7章 泌尿系统疾病药物治疗 第1节 急性肾小球肾炎 【要点】 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于急性链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起，典型病理表现为毛细血管内增生性肾炎。本病具有自限性，治疗以对症治疗为主，主要环节为防治水、钠潴留，控制循环血容量，从而达到减轻症状（水肿、高血压），预防严重合并症（心力衰竭、脑病、急性肾衰），保护肾功能，促进肾脏组织学及功能恢复。 1.治疗概述 （1）治疗原则 1）一般治疗：急性期应卧床休息2-3周，直至肉眼血尿消失，水肿消退，尿量逐渐增加、血压恢复正常再适当增加活动量。少尿期、高血压或水肿明显时应限制饮食中水、钠和蛋白质的摄入，低盐饮食＜3g/d；肾功能不全时，应低蛋白饮食0.6-0.8g/(kg·d)，特别强调限制植物蛋白饮食，肾功能正常者无需限制饮食中蛋白质的摄入，有氮质血症者应适当限制蛋白质的摄入。 2）对症治疗：利尿消肿、降低血压：应适当使用利尿剂治疗，肾功能正常时可口服氢氯噻嗪或螺内酯等进行利尿；肾功能不全时可口服呋塞米；严重浮肿时可静脉注射呋塞米；经限水钠及利尿后血压仍不能控制者，再给予降压药物治疗，防止心脑并发症的发生。还应避免受寒受湿，以免寒冷引起肾小动脉痉挛，加重肾脏缺血。　 感染灶治疗：存在明确感染灶时应及时给予无肾毒性抗生素治疗。本症不同于风湿热，不需要长期药物预防感染。如有反复发生炎症的慢性感染灶，可在肾炎基本恢复后考虑予以清除。透析治疗：发生急性肾衰竭有透析指征者应及时行透析治疗。由于本病呈自愈倾向，透析治疗帮助患者度过危险期后，肾功能即可恢复，一般不需维持性透析治疗。　　 （2）治疗流程 2.治疗药物 （1）药品分类 利尿药 主要通过影响肾小管对原尿中水、钠的重吸收作用实现。分四类：1）噻嗪类利尿药 利尿作用较强，抑制近端和远端小管前端钠的重吸收。2）袢利尿药 强效利尿药，抑制髓袢升支厚壁段氯的主动重吸收，随之抑制钠的重吸收，同时扩张全身小动脉，降低外周血管阻力，增加肾血流量而不降低肾小球滤过率。3）潴钾利尿药 抑制远端小管的Na+-K+交换，减少K+的排泄。4）碳酸酐酶抑制剂 利尿作用较弱，主要抑制近端小管对碳酸氢钠的重吸收。 钙拮抗剂 作用于L型钙离子通道，干扰钙离子进入心肌、阻力动脉血管壁的平滑肌细胞，亦作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少；调节血管平滑肌收缩的振幅，使心率减慢，减少心输出量，心收缩减弱，降低心肌耗氧量，舒张小血管，扩张外周阻力血管，降低血压，减轻心脏后负荷，同时减少肾组织钙盐沉积。 ACEI 使AngⅠ不能转化为AngⅡ，血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，血管阻力减低；抑制缓激肽的降解，也可直接作用于周围血管而降低阻力，心排血量不变或增多，肾小球滤过率不变。 ARB 阻滞组织的AngⅡ受体亚型AT1，有效阻断AngⅡ的水、钠潴留、血管收缩与组织重构作用。阻滞AT1负反馈引起的增加AngⅡ，激活另一受体AT2，进一步拮抗AT1的生物学效应。 血管扩张药 直接舒张血管平滑肌，松弛小动脉，降低周围血管阻力使血压急剧下降，如硝普钠。 （2）用法用量 1）水肿治疗：轻中度水肿无需治疗，限制钠水摄入、卧床休息即可。水肿明显者使用利尿剂： 药品 用法 用量 氢氯噻嗪 口服 12.5-25mg 1次/d或分次 肾功能正常 氨苯蝶啶 50mg 2-3次/d 螺内酯 20-40mg 2-3次/d 呋塞米 口服 20-40mg 2-3次/d 肾功能异常 静脉注射 20-60mg 1-2次/d 严重浮肿 2）降压治疗： 药品 用法 用量 CCB 尼群地平 口服 20-40/d 1次/d 氨氯地平 5mg 1次/d 非洛地平 口服 5-10mg 1次/d ARB 氯沙坦 口服 50-100mg 1次/d 缬沙坦 80mg 1次