手指爬墙尺时间对乳腺癌术后功能锻炼效果的影响..docVIP

手指爬墙尺时间对乳腺癌术后功能锻炼效果的 影响 1、立题依据： 女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。 随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。 乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术（保乳手术）和全乳房切除术。腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，也有人称之为保腋窝手术。 ?符合乳腺癌改良根治手术Ⅱ式后患者的治疗标准；?年龄在20—50岁；?同意参与研究者。 （2）排除标准：?术后有出血,积液,术后皮瓣坏死,上肢水肿,上肢及手部肌肉萎缩等并发症患者；?近期有感染，如发热，肺炎，尿路感染等；?术后产生焦虑、失眠、严重抑郁症等患者。 （3）剔除标准：?在干预过程中同时做“乳腺癌术后康复操”的患者；?术后不到一周的患者；?不能保证按时进行手指爬墙锻炼的患者。 4、研究设计： 实验性研究中的临床随机对照试验 5、征得研究对象的同意： 在遵循尊重人的尊严的原则,有益的原则，公正的原则基础上，根据研究对象的文化背景和研究内容向研究对象详细介绍和举例说明。给予研究对象足够的机会提问，以及充分的时间去考虑是否参与研究。向研究对象提供符合国际惯例和要求的知情同意书。 6、研究对象抽取与分配的方法指标： 选取在东大医院乳腺外科住院行乳腺癌改良根治术Ⅱ式治疗的患者30名。均处于术后一周的状态。 按照评定标准，采用配对分配的方法使两组患者的年龄、性别、身高、营养状况、疾病分型、分期、手术方式等一般情况经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。 7、观察项目与观察指标： （１）肩关节功能评定，对两组患者于术后６个月进行随访，评定患肢肩关节功能。将肩关节的内旋、外旋、摸背、摸耳作为评价指标。评级标准：优：活动范围正常。良：肩关节外展９０°～１５０°，旋前、旋后功能正常。差：肩关节外展小于９０°。 （２）功能锻炼的依从性，从患者术后７ｄ开始功能锻炼到出院为止，观察功能锻炼的坚持情况，依从：手指爬墙练习１～３次ｄ，１～３ｍｉｎ／次，从不间断；不依从：不能坚持锻炼，锻炼过程中间断３～５ｄ以上。 8、干预方法： 两者患者采用相同的乳腺癌改良根治手术Ⅱ式手术治疗方案。实验组：实验组在手术治疗一周后开始超时的手指爬墙锻炼，每天进行手指爬墙练习３次ｄ，时间分别为早晨8时，中午2时，晚上8时，6ｍｉｎ／次，从不间断直到出院为止。对照组：对照组在手术治疗一周后开始常规的手指爬墙锻炼，即手指爬墙练习３次ｄ，时间同上，3ｍｉｎ／次。 9、样本大小: 样本量为15人/组。两组患者的年龄、性别、身高、营养状况、疾病分型、分期、手术方式等一般情况经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。 10、研究进程的监督： 护士需要每日三次按照规定的时间监督患者做手指爬墙锻炼，且及时通过爬墙尺刻度来记录患者的手指爬墙高度，将其作为评价患者锻炼效果的可测性指标。同时每隔一周将肩关节的内旋、外旋、摸背、摸耳作为评价指标，进行肩关节功能评定。并及时记录评定结果。评级标准：优：活动范围正常。良：肩关节外展９０°～１５０°，旋前、旋后功能正常。差：肩关节外展小于９０°。 表格与数据处理：记录数据，填写相关表格。应用SPSS 11.0统计软件, 计量资料采用多组比较的方差分析。 患者每日爬墙高度及肩关节功能