堕胎小产与胎死不.pptVIP

概 论 概念： 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎” 妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者称为“小产” 堕胎、小产相当于西医学的早期流产和晚期流产。 一、病因病机 肾气虚弱 气血不足 热病伤胎 跌仆伤胎 二、诊断 病史 有正常妊娠史，或胎漏、胎动不安的病史，或有妊娠期热病史、外伤史。 症状 阴道流血和腹痛 堕胎先有阴道流血，后有阵发性小腹疼痛 小产先有阵发性小腹疼痛，后有阴道流血 检查 ⒈妇科检查 ⒉实验室检查 ⒊B超检查 ⒈妇科检查 胎殒难留（难免流产）──宫颈口开大，有组织物堵塞宫口 胎堕不全（不全流产）──宫颈口开大，持续流血，仅有部分妊娠物排出，子宫小于停经月份 胎堕完全（完全流产）──宫口关闭，子宫接近正常大小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，妊娠物完全排出 ⒉实验室检查 妊娠试验（+） ⒊B超 三、辨证论治 ㈠、胎殒难留型 主要症侯 胎堕难留多由胎漏、胎动不安发展而来此时阴道流血增多，腹痛坠加重妇科检查宫颈口已开大，有时可见肿囊堵塞于宫颈口，继续妊娠已不可能，舌紫黯或边有瘀点，脉沉弦。 治疗法则 祛瘀下胎 方药举例 脱花煎《景岳全书》加坤草 当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子 ㈡、胎堕不全型 主要症侯 胎殒之后 ，尚有部分残留宫腔内，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵作，妇科检查，宫口开大，有时可见组织物堵塞宫口，子宫体积小于妊娠月份，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。 治疗法则 益气祛瘀 方药举例 脱花煎加人参、坤草、炒蒲黄 方歌 脱花归芎牛膝肉，红花车前胎难留。 概 论 概念：胎死胞中，历时过久不能自行产出，称为“~~”，又称为“胎死不能出”。 本病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期的死胎。 一、病因病机 ㈠、气血虚弱 孕妇素体虚弱，气血不足，冲任空虚胎失气载血养，遂致胎死胞中；又因气虚失运，血虚不润，故死胎难以产出。遂为胎死不下。 ㈡、瘀血阻滞 孕期跌仆外伤，或寒凝血滞，瘀阻冲任，损及胎元，致胎死胞中，复因瘀血内阻，产道不利，碍排出，故而胎死不下。 ㈢、湿阻气机 素体脾虚，化源不足，孕后胎失所养，以致胎死胎中，脾虚运化失职，湿浊内停，壅塞胞脉，气机阻滞，则死胎滞涩不下。 二、诊断与鉴别诊断 ㈠、诊断 ⒈病史 有停经史及妊娠反应史，甚或有先兆流产史 ⒉症状 孕妇或曾有过先兆流产症状，如已至妊娠中期，孕妇未感腹痛增大，无胎动。有时可有反复性阴道流血，量时多时少，呈黯红色。 ⒊检查 ①妇科检查 宫口闭合，子宫较妊娠月份小二个月以上，若妊娠中晚期胎死不久，子宫大小可与妊娠月份相符 ②其它（实验室检查、超声） ㈡、鉴别诊断 ⒈胎萎不长 ①怀孕四五个月，腹形明显小于正常妊娠月份 ②胎儿存活，但生长发育迟缓 ⒉胎漏 ①妊娠后少量阴道流血，但无腰痠腹痛 ②妇科检查宫口未开，子宫大小与停经月份相符。 ③胎儿存活 三、辨证论治 ㈠、气血虚弱型 主要证侯 孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流淡红色血水，头晕眼花，心悸气短，精神倦怠，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。 治疗法则 益气养血，活血下胎 方药举例 救母丹《傅青主女科》 人参 当归 川芎 坤草 赤石脂 芥穗 ㈡、瘀血阻滞型 主要症侯 孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，面色青黯，舌紫黯，脉沉涩。 治疗法则 行气活血，祛瘀下胎 方药举例 脱花煎加芒硝 ㈢、湿阻气机型 主要症侯 孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡，苔白厚腻，脉濡缓。 治疗法则 健脾除湿，行气下胎 方药举例 平胃散《和剂局方》加芒硝、枳实 苍术 厚朴 陈皮 甘草 方歌 救母丹用参归芎，益母荆芥赤石同。 平胃散用朴陈皮，苍术甘草四般宜。 * * 气虚不能载胎 血虚不能养胎 冲任不固 损伤冲任 直接伤及胎元 热伤冲任 胎结不实 胎元不固 *