(影响肾脏穿刺术舒适的因素与对策.docVIP

以问题为本的管理在肾穿刺术患者中的应用 彭艳琼 遂宁市中心医院肾内科 629000 摘要:目的:探讨以问题为本的管理(Problem-based Managing，PBM)在肾穿刺术中对患者舒适度的影响。方法:将肾穿刺术患者按住院时间分为对照组和实验组,对照组由当班护士行肾穿刺术护理常规,实验组成立PBM研讨小组，通过发现问题、分析问题、解决问题，使患者在最大程度上增进舒适度。用x2检验比较两组在舒适度上的影响。结果:术后24小时内两组病人在舒适度上比较有显著差异（P0.05），具有统计学意义。结论:以问题为本的管理方法应用于肾穿刺术患者中，能最大程度地提高患者舒适度。 关键词 肾穿刺 ;以问题为本;舒适度 经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是目前国内外普及的肾活检方法，是一项创伤性检查，患者术后需强制卧床24小时， 由此这期间给患者带来诸多不适，如腰痛、睡眠质量差、情绪烦躁、排尿困难等舒适问题。为了最大程度地增进患者舒适度，参照相关文献，PBM研讨小组运用以问题为本的方法[1]，对患者进行不定时查房，对发现的问题制定有效的护理干预，并进行效果评价。现将结果汇报如下。 1对象与方法 1.1研究对象54例均为本院2009年1月～2010年12月肾内科住院病人，血常规、出凝血时间正常，无禁忌症。将其中2009年1月～2009年12月期间行肾穿刺的26例患者作为对照组，男10例，女16例，平均年龄30.6岁。临床诊断：肾病综合征13例，慢性肾小球肾炎12例，IgA肾病3例，紫癜性肾炎2例，狼疮性肾炎1例。将2010年1月～2010年12月间行肾穿刺的28例患者作为实验组，男12例，女16例，平均年龄35.6岁，临床诊断：肾病综合征14例，慢性肾小球肾炎6例，IgA肾病3例，紫癜性肾炎2例，狼疮性肾炎2例，糖尿病肾病1例。两组病人在年龄、性别、病情、穿刺方法、操作者等方面比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组术前常规健康宣教，术后按肾穿刺术护理常规护理。 1.2.2实验组则以问题为本的管理方法来影响肾穿刺患者的舒适度。现将具体方法介绍如下： 1.2.2.1成立以问题为本的研讨小组PBM小组成员由护士长、责任护理组组长、肾穿刺组员20名,学历均为大专及以上,有一定写作能力,并接受过有关以“问题”为本的护理知识培训,掌握有效的方法。 1.2.2.2提出问题PBM研讨小组对肾穿刺患者进行不定时查房,把影响病人舒适度的最大问题作为研究项目，并分析讨论其根本原因。 （1）排尿困难与术前未有效训练床上排尿，以及术后卧床时间长。 （2）腰酸背痛及睡眠质量差与卧床时间及沙袋压迫时间过长有关。 （3）情绪烦躁与术前、术后心理护理不够有关 1. 2.2.3查阅资料,寻找支持　应用计算机网络检索有关文献,根据提出的问题作为检索关键词,找出相关资料,对问题的真实性、可靠性及临床实用性做出评价,总结有效的护理措施。 （1）术前护理：由责任护士行术前膀胱训练指导[2]；根据个体差异，作相应的心理宣教，舒缓患者的紧张情绪。 （2）术后护理：①指导术后前2小时内少量多次饮水达300～600ml，以轻度利尿，使肾损伤处出血而形成的残血及血凝块顺利排除体外，防止堵塞尿路［3］，术后2小时采用诱导排尿方法[4]，听水声，按摩腹部，予以心理暗示，鼓励患者自行排便，术后4 h仍未排尿，患者膀胱已明显充盈，可根据情况适当抬高床头，扶住患者腰背部，促进排尿，术后4～6 h，膀胱明显充盈、经过采取以上措施仍不能排尿的患者，严格无菌操作行导尿术[2]。②术后绝对卧床6小时，生命体征平稳，无肾周血肿等并发症后，由当班护士拆卸盐袋，协助病员左右侧卧，按摩术侧肢体，患者肢体轻微弯曲、伸展，使背部肌肉及整个身体放松，得到充分休息[5,6]。③术后主动与患者交谈，了解有无不适及时帮助其解决，使感受到关怀，以减少因心理紧张或疼痛而引起的不适，给患者听自己喜欢的音乐，因为音乐能够缓解人体交感神经的过度紧张，促使情绪稳定，提高患者的心理健康水平和认知能力，缓解躯体痛苦和精神痛苦[7]。 2结果与分析 对照组与对照组在舒适度上采用描述性统计，并行 X2比较，有差异.统计学意义。 表1两组病人术后舒适度情况比较[n(%)] 组别例数 排尿困难 腰酸背痛 睡眠质量差 情绪烦躁 对照组26 11(42.3) 13(50.0) 14(53.8) 10(38.5) 实验组28 4(10.7) 4(14.3) 5(17.9) 4(14.3) X2 5.27 7.97 7.65 3.95 p 0.05 0.01 0.01 0.05 3讨论 3.1将以“问题为本”的管理护理方法应用于肾穿刺术中，促进病人基本舒适，减少尿储留，可以真正分析问题的根本原因，通过循证研究可行性的护