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干体重的评估方法及影响因素 肾内科 定义 干体重：是指患者无水肿、无组织间隙和血管内水分潴留状态下，液体平衡时的重量。临床定义为患者在透析时不出现症状及低血压所能耐受的最低体重。 干体重的评估： 1.临床评估法 目前是临床上最常用的方法。干体重是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设定的粗略数值，包括患者无不适主诉、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重。 2.放射学评估：透析后肺门血管宽度、心脏横径缩小，心胸比50%。 3.超声评估：测定下腔静脉直径，计算下腔静脉直径/体表面积=VCD。VCD11.5mm/m2，为水负荷多；VCD8mm/m2，为水低负荷。 8mm/m2VCD11.5mm/m2时血容量和水负荷处于适中的状态，患者的体重可设定为患者理想的干体重。 4.无创血容量监测 无创血容量监测是利用超声波或光束传到速率变化原理，准确的测定血液中水含量（BWC）。 研究发现，在达到干体重时，如果血红蛋白在一定的范围内，血液中水含量有一相对固定值，即血红蛋白10g以上的透析者，透析前血液中水含量值应小于83%；血红蛋白介于8-10g透析者，透析前血液中水含量值应小于84%；血红蛋白8g以下透析者，透析前血液中水含量值应小于85%。 5.总体水（TBW）的检测：用放射性核素方法测定总体水虽然精确，但方法复杂，临床不常规使用；皮皱测量（ST）和体重（kg）X0.58方法简单，但数值不准确；Waston公式简单，接近于放射性核素法；生物电阻法（BIA），需要特殊仪器，使用不同频率测定人体电阻率，计算出TBW和细胞外液，方法简单，但不准确。 干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素影响，而随时发生变化，需要定期重新评价及调整。 影响患者干体重评估的因素 1.体重增加 体重增加可能提示患者营养状况好转和肌肉量的增加，也可能是患者处于营养不良及体重下降时，由于高估干体重而引起容量超负荷。 2.透析时出现低血压 透析时出现低血压的原因很多，如：体重测量不准确、未计算衣物增加量、高估了透析时的进食量、单位时间内超滤量过大、患者营养不良处于低蛋白状态等均可导致超滤设置过大而导致患者低血压的发生。 血透患者维持干体重状态的主要措施： 1.控制水、盐摄入量 钠盐3-5g/天，体重增加1kg/天。 2.改善透析病人的心血管功能稳定性 增加透析次数、延长透析时间、使用血液滤过 3.实施全面的健康宣教，向患者及家属灌输干体重的意义，从而提高透析质量和生活质量，使患者对透析感到舒适、满意。 谢 谢！ * * * * *