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检维修能力评定委托意向书 表1 检维修能力评定委托意向书（首页） 委托单位名称 委托单位地址 统一社会信用代码 法定代表人 联系电话 电子邮箱 联 系 人 联系人固定电话 /手机号码 电子邮箱 传 真 邮政编码 委托类型 □检维修能力评定 □试检修能力评定 □检维修能力保持性评定 能力评定报告编号（能力保持性评定填写） 含无法人资格的 分公司(或项目部)数量 分公司（或项目部） 所在省市 委托的检维修能力评定项目（第1页/共 X 页） 项目名称 作业范围 备注 本人 XXX（法定代表人）XXXXXXXXXXXXXXXXXX（身份证号码）郑重声明： 本企业/机构的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对检维修能力评定具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受的有关司法限制与处罚。本企业/机构自愿委托中国特种设备检测研究院，按照《检维修能力评定技术规范》的有关规定进行检维修能力评定。本企业/机构此次填报的《检维修能力评定委托意向书》及附件全部真实、有效。在此次提供检维修能力评定委托材料过程中，如有虚假、伪造、欺骗、隐瞒等行为，本企业/机构愿意承担所有由此引发的法律后果。 企业法定代表人：（签字） 单位公章