化脓性关节炎全解.ppt

化脓性关节炎 Suppurative arthritis 脊柱外科 赵梦燕 刘晴 定 义 是指细菌引起的关节内化脓性感染。 多见于5岁以下儿童。 好发于髋关节和膝关节，以单侧多见。 * 病 因 最常见的致病菌为：金黄色葡萄球菌 传播途径： ① 血源性：身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内 ② 邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内 ③ 创伤性：细菌通过创伤性创口直接进入关节引起感染 ④ 医源性：关节手术或关节穿刺后发生的感染 * 病 变 过 程 分期 炎症部位 屏障功能 关节液 关节软骨 预后 浆液性 渗出期 滑膜浅层 有 稀薄浆液状RBC,WBC 未破坏 好 浆液 纤维素性渗出期 滑膜、关节 无 粘稠，富含炎症细胞，脓细胞和纤维蛋白 降解 差 脓性 渗出期 骨端松质骨 无 浓稠黄色，脓性渗出液 严重破坏 更差 * 护 理 评 估 * 局部情况：患处关节有无红、肿、热、痛及活动障碍，关节是否处于半屈曲位，患肢能否负重。 全身情况：①是否有寒战、高热、神志有无改变，以判断有无全身性感染，如败血症。②营养状况：是否消瘦或贫血，以便指导饮食，纠正营养失调。 既往健康状况：是否体健，有无药物及食物过敏史。 心理状况：对疾病的认识，康复的期望值。 辅助检查：x线、白细胞计数与分类，血沉，关节穿刺液的量，涂片及细胞培养及药敏试验。 治 疗 原 则 * 非手术治疗：早期、足量、联合使用有效抗生素；关节腔内抽液及关节腔内注射抗生素；局部制动 手术治疗：关节切开排脓，持续灌洗 护 理 措 施 1.心理护理 2.饮食：高热量、高蛋白、富含维生素食物 3.体位：卧硬板床休息；并发肺部感染时半坐卧位，以利于咳嗽咳痰。 4.伤口护理：确保伤口灌洗引流通畅，防止逆行感染 5.皮肤护理：①保持灌洗引流通畅，保持床单元及皮肤清洁。②定时翻身拍背。③加强营养 护 理 措 施 6.预防病理性骨折：由于骨质受炎症侵犯后，髓腔破坏，骨质疏松，一旦局部缺乏保护，容易发生病理性骨折。 预防： ①抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 ②移动患肢时稳、准、轻。 ③观察邻近关节是否有红、肿、热、痛及身体其他部位有无病灶转移，警惕骨组织感染后发生骨质疏松及破坏而骨折。 7.预防肌肉萎缩、关节僵直： ①肢体位置，患肢制动，保持患肢关节功能位，以防感染扩散，减轻肌肉痉挛及疼痛，防止畸形及病理脱位，减轻对关节软骨面的压力及软骨破坏，防止非功能性痉挛或僵直。 * 护 理 措 施 ②关节活动：一旦急性炎症消退后，关节未明显破坏者，体温平稳后两周，即可逐渐进行关节伸屈练习。关节腔灌洗管拔除后，开始主动练习关节功能活动，做股四头等长收缩练习；拔管后5~7日，做关节屈曲运动。根据关节功能改善及肌力恢复及肌肉恢复情况，逐步增加活动量。功能锻炼贵在坚持，知道恢复正常活动为止。 ③理疗：红外线理疗可以改善血液循环。每日1~2次，每次20~30分钟，7~10日为一个疗程。 * 出 院 指 导 多食牛奶、瘦肉、鸡蛋及豆类等营养丰富且易消化之食物、 出院时仍需外固定者，继续保持患肢功能位 遵医嘱坚持使用抗生素至临床症状消失后2周~3周，不可随意更换和滥用药物，以免产生耐药。 复诊 患处出现局部红肿热痛及高热、关节功能障碍时，及时就诊。 *