压疮的预防与护理全解.pptVIP

压疮的预防与护理 王晓丽 2016-3-8 16:00 压疮的定义 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡。 预防为何重要？ 压疮发生的原因 局部组织长期受压 压疮发生的原因 1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 摩擦力 剪切力＝压力＋摩擦力 2、皮肤受潮湿的刺激 全身营养不良或水肿 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。 受限制的病人 使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当 压疮的好发部位 压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。根据卧位不同，好发部位也有所不同。 例：长期取俯卧位的卧床病人，最易发生压疮的部位是 A.额部 B.大转子处 C.髂前上棘 D.髂后上棘 E.髋部 答案：C 1.仰卧位　枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体 隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生压疮。 2.侧卧位　耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝）等。 3.俯卧位　肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。 4.坐位　坐骨结节处。 压疮的分期与临床表现 1.淤血红润期　为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。 2.炎性浸润期　红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬 节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。 3.溃疡期　静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏 死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。例：描述炎性浸润期压疮，下列哪项不正确 A.皮肤呈紫色 B.皮下硬结 C.有大、小水疱 D.水疱表皮剥脱，露出湿润的创面 E.创面上有脓性分泌物 答案：E 压疮的预防 预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。 1.避免局部组织长期受压 (1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。 (2)病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的 圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。 (3)对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。 2.避免局部理化因素的刺激 （1）保持皮肤清洁干燥 （2）大小便失禁、出汗 （3）床铺要经常整理，及时更换被服。 避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上，严禁使用破损的便盆。 3.增进局部血液循环　经常查看受压部位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩。 (1)手法按摩 1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。 2)局部按摩　用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5min。 （2）电动按摩器按摩： 4.改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服。硫酸锌以增强机体抵 抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合 压疮的护理 1.淤血红润期　护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。 2.炎性浸润期　护理要点：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱 可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。 3.溃疡期　护理要点：除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进 愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。 * * 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 垂直压力 垂直压力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细