原发型肺结核全解.ppt

原发型肺结核 primary pulmonary tuberculosis 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染, 是小儿肺结核的主要类型。 原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。 病 理 病灶部位：多位于在肺胸膜下、肺上叶底部和下叶上部。 基本病变：渗出、增殖、坏死。 主要特征是上皮样细胞结节和Langerhans细胞浸润。 病理转归 吸收好转 病灶完全吸收、钙化或形成硬结。 进展①原发病灶扩大，形成空洞；②出现支气管淋巴结周围炎、淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；③肿大淋巴压迫支气管，造成肺不张或肺气肿；④出现结核性胸膜炎； 恶化 血行行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟性结核病。 临床表现 （一）最轻者可全无症状，只是在X线检查时才被发现。 （二）稍重者表现为结核中毒症状，起病较缓，多见于年长儿。 （三）婴幼儿及重症则急性起病，表现为高热，持续2～3周，后降为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸因难常见。 临床表现 （四）高度过敏状态者可出现结节性红斑和疱疹性结膜炎。 （五）支气管淋巴结高度肿大可压迫气管，产生压迫症状，如痉挛性咳嗽、哮喘、呼吸因难甚至窒息、声音嘶哑等。 （六）体格检查可见浅表淋巴结不同程度肿大，原发灶大者可有叩浊、呼吸音减弱或偶闻干湿罗音。婴儿可有肝大。 诊断 必须结合病史、临床表现和相关检查进行综合分析。 （一）病史。 （二）临床表现。 （三）结核菌素试验。 诊断 （四）X线检查 为诊断肺结核病的主要检查手段，部分病例可借助CT扫描进行诊断。 原发综合征 由肺部的原发病灶、淋巴结炎和淋巴管炎组成。婴幼儿的原发病灶较大，而年长儿的较小。但目前典型的哑铃状双极影者已少见。 支气管淋巴结结核 有三种类型： 炎症型：表现为肺门影扩大，密度增高，边缘模糊； 结节型：肺门区出现圆形或卵圆形致密影，边缘清楚； 微小型：特点为肺纹紊乱，肺门形态异常，肺门周围有小结节状及小点片状模糊影。 原发综合征 肺门淋巴结结核 治疗 无明显症状的原发型肺结核 采用标准疗法。 活动性原发型肺结核 常用方案为2HRZ/4HR。 急性粟粒性肺结核 Acute miliary tuberculosis of the lung 也称急性血行播散性肺结核，是结核杆菌经血行播散而引起的肺结核。 主要见于小儿时期，尤其是婴幼儿。 小年龄、患麻疹、百日咳、营养不良、机体免疫力低下时易诱发。 婴幼儿和儿童常并发结核性脑膜炎。 临床表现 起病急骤，突发高热，呈稽留热或弛张热。常持续数周或数月。 伴寒战、盗汗、食欲不振、咳喇、面色苍白、气促和发绀等。 肺部出现细湿啰音，可有肝脾及淋巴结肿大。眼底可见脉络膜结核结节。 50%左右合伴脑膜炎。 诊 断 根据结核接触史、临床表现、肝脾肿大、结核菌素试验阳性。可疑者进行细菌学检查及胸部X线摄片。 治疗 一般治疗。 抗结核治疗：分为强化治疗阶段和维持治疗阶段。 强化阶段：INH、RFP、PZA及SM，疗程为半年。 维持治疗：应用INH和RFP，12～18个月。 短程化疗：3SHRZ/3HRZ/3~6HR 糖皮质激素：严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物的同时应用。 泼尼松，1～2mg/(kg.d)，疗程1～2个月。 结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis 一、概述 简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。 常在原发感染后6个月～1年内发生。在抗结核药问世以前，死亡率几乎为100%。 现在发病率降低，预后也明显改病善，但如果诊断及治疗不当，死亡率及后遗症的发生率仍然较高。因此，必须注意早期诊断及合理治疗。 二、发病机制 全身性粟粒性结核病的一部分。 原发结核形成时，结核菌可经血液进入脑实质，形成小结核瘤，在皮质下或在脑膜形成隐匿的干酪灶，干酪灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中，产生炎症。 脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。 三、临床表现 起病大多较缓。根据临床表现大致可分为三期，即早期、中期（脑膜刺激期）和晚期（昏迷期）。 （一）早期 1．早期症状为小儿性情改变。以往活泼愉快的孩子变得精神淡漠、懒动、少言、易怒、好哭、睡眠不安或易疲倦、嗜睡。 2．有结核中毒症状， 常有便秘、反复呕吐。 3．可有头痛。 4．婴幼儿可表现为高热，开始即出现脑膜刺激征或惊厥。 （二）中期（脑膜刺激期） 1．头痛、呕吐加重，呕吐可呈喷射性。 2．可有嗜睡或烦躁不安、惊厥。 3．脑膜刺激征