宫颈冷刀锥切术对CINIII328例的临床处理分析-中国妇产科在线.pptVIP

随 访 中位随访时间25个月（1-107个月） 也有作者提出切缘CINⅢ患者随访过程中，如有细胞学、阴道镜和组织学检查异常者，应行再次手术治疗，本组中1例切缘CINⅢ的患者术后随访30个月时发现浸润癌，接受了宫颈癌根治术。 现在国内外学者普遍认为：切缘阳性患者可根据患者的年龄、生育要求、随访条件、个人意愿等因素进行个体化处理。 近年研究认为，切缘阳性患者术后随访时结合HPV检测可提高对病灶复发的预警性，为治疗决策提供有价值的参考 宫颈冷刀锥切术对CINIII328例的临床处理分析 刘燕1 吴令英2 李斌2 黄婴2马绍康2 袁光文2 1甘肃省人民医院妇产科 ， 中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科 “西部之光”访问学者 2 中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科 近年来宫颈上皮内瘤变发病呈现上升和年轻化趋势。 宫颈冷刀锥切术（cold knife conization, CKC）因对CIN患者兼有诊断和治疗作用，在切除病灶的同时能保留生育功能，目前成为CINIII首选的治疗方法。 CKC后病灶残留、病灶复发是否需要进一步处理,是临床需要亟待解决的问题。 材料与方法 选择1997年1月-2005年12月在医科院肿瘤医院妇瘤科接受宫颈CKC的患者328例入组研究，所有患者术前均经阴道镜活检诊断为CINⅢ。 手术步骤 锥切标本常规HE染色，病理检查中强调对切缘状况的了解 　 病理检查 结果 宫颈CKC后与阴道镜下多点活检病理结果比较 宫颈CKC切缘阳性处理 切缘阳性22例(6.7%) CINIII 7例 CINII 3例 CINI 12例 2例补充手术 生育要求等原因随访观察 1例于CKC术后17天行扩大子宫切除术，另1例CKC术后50天再次CKC。 1例切缘CINIII患者随访30个月发生浸润癌，行宫颈癌根治手术 另19例患者，术后随访CIN病灶自然消退。 1例切缘CINIII患者，术后实现生育。 5例 3例 12例 20例 宫颈CKC切缘阴性处理 切缘阴性 294例（93.0%） 术后随访,288例无复发 6 例复发 全子宫切除术。 CINIII 2 例 CINI 3 例 CINII 1 例 未处理，随访后病灶消退。 讨 论 阴道镜诊断宫颈病变存在局限性。文献报道阴道镜活检对宫颈癌漏诊率平均2%，最高可达8.9% 。本组病例中12例（3.7%）锥切术后发现浸润癌病灶 。 有作者报道42.6%宫颈CKC术后病理级别较术前降低。本组研究中有53例（16.2%）术后病变程度低于CINⅢ。目前仍主张术前和术后病理不符合时，以较高级别诊断为最后诊断。因此，本组中316例（96.3%）最终诊断为CINⅢ。 CKC治疗CINIII后切缘阳性患者是否需要再次手术？ 文献报道CKC治疗CINⅢ后切缘阳性率为4.1%-41.0% ，本组中切缘阳性率为6.7%。 国外作者报道切缘阳性是CIN复发和持续性存在的高危因素，尤其是宫颈管组织的切缘阳性，复发率达25%~50%，主张对切缘为CINⅢ者，应补充手术。 本组中2例切缘CINⅢ的患者接受补充手术，其中1例见CINII病灶，而另1例未见残存病灶。 对于切缘CINⅢ也有作者认为能自行消退，主张密切随诊,不需补充手术。 本组4例切缘CINⅢ患者通过随访发现CIN病灶自然消退，并有1例患者实现生育。 对此，我们认为对于切缘CINⅢ且强烈要求生育者可不补充手术，但需密切随访。 对切缘为CINII、CINI的患者多数作者认为可进行观察，不需补充手术。 本组中12例切缘CINI、3例切缘CINII的患者未进行治疗，术后随访病灶自然消退。 我们主张对切缘CINI-CINII者可进行观察，不需补充手术。 宫颈CKC治疗CINⅢ后切缘阴性的处理 目前认为CKC是治疗CINⅢ的根治性方法。文献报道CKC治疗CINⅢ后切缘阴性率可达到95.9% ，本组中切缘阴性率93.0%，随访288例无复发；有6例（2.0%）复发。 2例复发CINⅢ患者行子宫切除术，术后随访无异常。4例复发CINII和CINI患者，随访发现CIN病灶消退。 小结 宫颈CKC是治疗CINⅢ有效的方法。 宫颈CKC能提高宫颈病变诊断准确性，避免宫颈浸润癌漏诊可能； 对于切缘阳性患者治疗应该遵循个体化原则。 切缘阴性患者主张随诊。 谢谢大家！ Thank you for your attention!