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* * * * * * * * * * * 失用症的评定 主讲人：姜 娜 康复护理教研室 主 要 内 容 失用症及其分类 失用症评定的方法 （一）失用症及其分类 失用症 失用症是指由于大脑皮质的损害而造成的有目的的行为障碍。在无运动瘫痪、感觉丧失及共济失调的情况下，患者不能正确地计划和执行以前所能完成的有目的的行为和动作，又称运动不能 。 步 行 失 用 症 穿 衣 失 用 症 结 构 性 失 用 症 运 动 性 失 用 症 意 念 性 失 用 症 （一）失用症及其分类 （1）常见表现 指当患者接受一个指令后在形成运动程序的概念上发生异常，其特点是对复杂精细动作失去应有的正确观念，以致各种基本动作的逻辑顺序紊乱。 患者能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯起来组成一套完整的动作。 意念性失用症 1 （二）失用症评定的方法 （2）评定方法 即把牙膏、牙刷放在桌上，让病人打开牙膏盖——拿起牙刷——将牙膏挤在牙刷上——刷牙，若病人动作错乱，则为阳性 或将信纸、信封、邮票、糨糊放在桌上，让病人折好信纸——放入信封——封好信封口——贴上邮票，如动作顺序错乱，则为阳性 意念性失用症 1 （1）常见表现 是最简单的失用症，常见于上肢或舌 ，发生于上肢时可累及精细动作的准确执行，如洗脸、刷牙、梳头、倒茶、用钥匙开门等动作显得笨拙、缓慢、低下等。 舌肌失用时，患者只能张口而不能伸舌 其病灶部位常在非优势侧顶枕叶交界处 运动性失用症 2 （二）失用症评定的方法 （2）评定方法 让患者扣钥匙扣、系鞋带、穿针引线等精细工作，或用一侧手指快速敲击桌面、前臂旋前旋后的轮替动作、食指做快速屈伸等，动作不能准确完成者为阳性 运动性失用症 2 （1）常见表现 是意念中枢与运动中枢之间联系受损所引起的，运动的意念不能传达到运动中枢，因此病人不能执行口头的运动指令，也不能模仿他人的动作。 但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有时能下意识地、自动地进行常规的运动。 （二）失用症评定的方法 意念运动性失用症 3 （2）评定方法 ①模仿动作 检查者向患者示范一种动作，如举起一手，伸食指、无名指和小指，将中指和拇指对指等；让患者模仿，凡不能完成指令者为阳性 ②按口头命令动作 让患者执行检查者的口头动作指令，不能执行者为阳性 。 意念运动性失用症 3 （1）常见表现 是伴随空间失认的一种失用症，表现为对三维空间结构的感知觉和运动程序之间的障碍，虽然病人有形状知觉，也有辨别觉和定位觉，但患者不能模仿拼出立体结构，患者的视觉和动觉过程之间发生分离 。 结构性失用症 4 （二）失用症评定的方法 （2）评定方法 让患者临摹各种图形，不能完成者为阳性，能完成者为阴性 ①画空心十字 ②用火柴棒拼图 ③堆积木 结构性失用症 4 （1）常见表现 是伴随视觉空间失认的一种失用症，指患者不是由于运动障碍或不理解指令而影响穿衣，而是在穿衣的动作顺序和穿衣的方式方法上错误，致使自己不能穿上衣服 患者不能把连续的动作有机地分解为各个单—动作去执行，结果导致动作不协调，相互干扰 穿衣失用症病变部位常在右侧顶叶 穿衣性失用症 5 （二）失用症评定的方法 （2）评定方法 让患者给玩具洋娃娃穿衣，如不能则为阳性； 让患者给自己穿衣、系扣、系鞋带，如对衣服的正、反、左、右不分，手穿不进袖子，系扣、系鞋带困难者为阳性， 能在合理时间内完成上述指令者为阴性 穿衣性失用症 5 （1）常见表现 指患者在不伴有下肢肌力、肌张力和反射异常的情况下出现步行困难， 或者患侧瘫痪时健侧肢体的运动出现失控，造成步行障碍等。 步行失用症 6 （二）失用症评定的方法 （2）评定方法 根据患者不能发起迈步的动作，但遇到障碍物能够自动越过，遇到楼梯能够上楼迈步开始后拐弯又有困难等一系列异常表现，即可明确诊断 。 步行失用症 6 失 用 症 意念性失用 运行性失用 意念运行性失用 结构性失用 穿衣性失用 步行失用 小 结 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *