抗生素的合理应用powerp.pptVIP

氨基糖甙类（二） 水溶性好、性质稳定，具有广谱抗菌作用，包括需氧革兰阴性杆菌，葡萄球菌属，某些品种对结核分枝杆菌有良好抗菌作用。此类品种胃肠道吸收不良，仅能肌注或静脉注射给药。具有较长的抗生素后效应（post-antibiotic effects, PAE）。 抗菌特点 Your site here Company Logo 氨基糖甙类（三） 不良反应 神经肌肉阻滞作用 发生机制为抑制突触前乙酰胆碱释放和阻滞突触后的乙酰胆碱受体。临床表现为呼吸衰竭、肢体瘫痪，对心肌及血管平滑肌的抑制较少。一旦发生，可应用新斯的明及钙剂治疗。 耳毒性 机制为破坏柯蒂器的内毛与外毛细胞 ，发生是不可逆的。 肾毒性 主要选择损伤肾皮质细胞，引起近曲小管功能和结构损害。 Your site here Company Logo 大环内酯类 抗菌特点 对革兰阳性细菌有强大抑制作用 对某些革兰阴性细菌也有较强的抑制作用 对支原体,衣原体,军团菌及螺杆菌亦高度敏感 具有口服生物利用度好、组织浓度高、能透入细胞 内等特点，对细胞内感染有效 仍列为CAP首选药物 CAP中非典型致病菌多 新型大环内酯类药物对流感嗜血杆菌活性增加 大环内酯类药物组织浓度远高于血浓度 Your site here Company Logo 喹诺酮类 （一） 抗菌特点 1 对细胞组织的穿透力增强，在肺组织浓度高 2 口服后生物利用度增高，半衰期长，在体内分布广泛 3 适用于治疗各型感染 4 新喹诺酮主要特点是长半衰期，较长的抗生素后效应 5 新喹诺酮增强对革兰阳性球菌及厌氧菌的抗菌作用。 6 抗结核活性。如环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟 沙星，斯帕沙星等。 Your site here Company Logo 喹诺酮类药物分代（二） 阶段 代表药 作用特点 一代： 萘啶酸 对G-菌有效,用于  吡哌酸 肠道、尿道感染,毒性较大 二代： 氧氟沙星 对G-菌效力较强,体内较稳定 环丙沙星 毒性降低,可用于各系统感染 培氟沙星 三代： 左氟沙星 在第二代基础上增加 斯帕沙星 了对G+菌的抗菌活性 格帕沙星 四代： 莫西沙星 在第三代的基础上增强了 克林沙星 对抗G+菌活性，增加了对 加替沙星 厌氧菌的抗菌活性 . Your site here Company Logo 氟喹诺酮类（三）  不良反应 胃肠道反应 中枢神经系统反应 发生率为0.2～1.9%。表现为烦燥、失眠、欣快感、震颤、头痛、头晕、精神恍惚、步态不稳、惊厥等，故有癫痫病史者不宜应用。 过敏和皮肤反应 关节病：可抑制关节软骨发育，故不宜用于孕妇和儿童患者。 Your site here Company Logo 多肽类 代表药：去甲万古霉素（稳可信），替考拉宁。 主要用于严重革兰阳性菌感染，尤其宜于耐其 他抗生素的金葡菌。60年代的制剂中因含有杂质， 应用中常引起寒战、高热、低血压、肾毒性及严重 不良反应，故一度在临床应用减少，近年来由于制 剂提纯，当初的那些不良反应显著减少，已被认为是比较安全的药物。 国内几无耐万古霉素的金葡菌株。 Your site here Company Logo Company Logo LOGO * * * * * * * * * * * 抗生素的合理应用 常用的抗菌药物 β-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 不典型β-内酰胺类 碳青霉烯类\单环类\氧头孢烯类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 四环类素 多肽类 甲硝唑 Your site here Company Logo 青霉素类(一) 青霉素G(苄青霉素) 为天然窄谱抗生素，毒性低，对敏感菌疗效仍好。但肺炎链球菌对青霉素耐药性增加是一个全球性趋势，目前认为对PSSP