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老年EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤 南京军区总医院血液科DLBCL是一组异质性很强的疾病DLBCL在临床表现、治疗和长期转归存在很大差异弥漫性大B细胞性淋巴瘤患者首次治疗后缓解结果(基于GELA)1.0无复发晚期复发0.8PR早期复发无效0.6生存率0.40.2001224364860728496108时间 (月)专业资料，仅供医药卫生专业人士参考Kwak JY. Korean J Intern Med 2012; 27:369-377.确定高危DLBCL的临床、形态和生物学特点The International Prognostic Index (IPI)Age Gene Expression ProfilingMyc breaks,DH and Triple Hits Morphologic subtypeAge-related EBV-associated B-cell Lymphoproliferative DisordersCNS DiseaseR-CHOP治疗不同IPI评分DLBCL患者一项大型回顾性分析，评估12个DLBCL的临床研究中R-CHOP治疗的预后不良的IHC标志物，并与CHOP治疗组进行对照入组了GELA 98-5、GELA 05-1(NC、ECOG4494、BCCA、MINT、HOVON-46(NC等12个研究的2451例患者进行分析所有患者年龄60岁IPI低危IPI中低危 IPI中高危IPI高危治疗组4年OS (95% CI) 4年OS (95% CI)4年OS (95% CI)4年OS (95% CI)4年OS (95% CI)r-CHOP (n=347) 69% (64-74%) 67%85% (75-91%) 80% (69-87%) 68% (57-77%) 45% (34-55%) c-CHOP (n=289) 55% (49-61%) 73%84% (73-91%) 63% (50-74%) 48% (37-58%) 26% (17-37%) e-CHOP (n=878)59% (55-62%) 47%76% (72-80%) 49% (42-56%) 40% (31-48%) 24% (15-35%) R-CHOP治疗的患者为r-CHOP组，其研究对照CHOP治疗的患者为c-CHOP组，其他研究都在利妥昔单抗前时代，这些患者为e-CHOP组专业资料，仅供医药卫生专业人士参考Blood,2011,117:7070-7078Salles G, et al. Blood. 2011 Jun 30;117(26):7070-8. R-CHOP治疗不同IPI评分DLBCL患者IPI评分系统有效的区分了不同预后结果的患者利妥昔单抗治疗各IPI预后风险患者的生存都显著高于无利妥昔单抗治疗，即使是预后不良的患者也有生存获益，P0.0001r-CHOP组c-CHOP组e-CHOP组专业资料，仅供医药卫生专业人士参考Salles G, et al. Blood. 2011 Jun 30;117(26):7070-8. 利妥昔单抗显著改善GCB和非GCB-DLBCL患者的生存一项回顾性分析了243例DLBCL患者，其中131例接受R-CHOP治疗，112例接受CHOP治疗，患者按照GCB以及非GCB分层进行生存评估利妥昔单抗的加入显著延长了3年OS(42% vs 77%; P0.001)，GCB-DLBCL和非GCB-DLBCL的患者都有OS获益1.01.00.80.8OS0.60.6OS0.2P0.001P0.0010.00.002468100246810时间 (年)时间 (年)GCBR-CHOPCHOPP值3年OS85%52% 0.001non-GCBR-CHOPCHOPP值3年OS69%33% 0.001专业资料，仅供医药卫生专业人士参考Fu K, et al. J Clin Oncol 2008; 26:4587-4594.R-CHOP vs CHOP治疗Double-Hit淋巴瘤BCL2+/MYC+不同方案生存曲线1.0HD, n=6P, n=4R-CHOP, n=11CHOP, n=230.8p0.00050.6R, rituximab; HD,大剂量化疗伴或不伴干细胞移植; P, palliative.024681012累积存活 (年)R-CHOP具有改善BCL2/MYC淋巴瘤生存获益的趋势，但因接受R-CHOP人数较少，结果还有待进一步研究专业资料，仅供医药卫生专业人士参考Johnson NA, et al. Blood 2009; 114(11):2273-2279.DLBCL复发和难治的定义DLBCL早期复发和晚期复发的定义：前利妥昔单抗时代倾