十二例病案及讨论提纲.docVIP

课堂讨论典型病例 病例 一 李××，女，31岁，务农，住院号××××××。 主诉：闭经35周，阵发性腹痛2h，阴道流水20 min。 病史：两胎一产，闭经35周，闭经后下腹部渐隆起，18周起感到明显胎动。本次妊娠以来无其它明显不适，未接爱产前检查。近一月来未感到明显胎动。2h前开始阵发性腹痛，间歇逐渐缩短而强度渐增强。20min前在来医院途中腹痛时突然阴道流出较多水。 第一胎自然分娩，既往身体健康。 入院检查：发育、营养良好，心、肺、肝、脾检查无异常发现，血压100/60mmHg（13.3/8/.0kPa）。宫底脐上4指，胎方位骶右后，未能闻及清晰胎心音，宫口已开全，自然破膜。 住院经过：立即常规消毒，以臀位用助产娩出一四肢短小，腹胀，肝、脾肿大伴全身水肿的女性死胎。死胎娩出后20min娩出一巨大胎盘，随之阴道流血约3000ml，血不凝固。即时采用压迫腹主动脉，快速输液，注射宫缩剂及止血剂等措施。血压降至70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。急查纤维蛋白原为0.4g/L，凝血酶原时间为42s（对照为18s），血小板计数81×109/L，3P试验阴性。立即用肝素25mg加生理盐水250ml静脉滴注，并加用抗纤溶药物。产后1h产妇昏迷，血压测不出。加快输液，输血1000ml，用升压药，输纤维蛋白原3g。阴道仍流血并不凝。产后3h产妇抽搐。产后5h出现潮式呼吸，经气管插管正压吸