儿童社区获得性肺炎循证医学数据题库.doc

? 儿童社区获得性肺炎的门诊治疗 查看概要 Author:William J Barson, MDSection Editors:Morven S Edwards, MDGeorge B Mallory, MDDeputy Editor:Mary M Torchia, MD 翻译:龚敬宇, 副主任医师 Contributor Disclosures 我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。 文献评审有效期至： 2016-06 . | 专题最后更新日期： 2016-01-13. There is a newer version of this topic available in English.该主题有一个新的 英文版本。 引言 — 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)是指患者在社区获得的肺实质的急性感染，有别于医院获得性(医院内)肺炎。CAP是一种常见但可能严重的疾病，疾病负担较重。 美国儿科感染病学会/感染病学会和英国胸科学会已经制订了儿童CAP的评估和治疗的临床实践指南[1,2]。 婴儿和儿童CAP的门诊治疗将总结在此。新生儿肺炎和儿童肺炎的住院治疗将单独讨论，儿童肺炎的流行病学、病因、临床特征和诊断也将单独讨论。 (参见“新生儿肺炎”和“儿童肺炎的住院治疗”和“儿童肺炎：流行病学、发病机制和病因”和“Community-acquired pneumonia in children: Clinical features and diagnosis”) 住院的指征 — 决定CAP儿童是否住院应个体化，根据其年龄、基础躯体疾病和临床因素(包括疾病严重程度)(表 1)[1-3]。对于小于3-6月龄的婴儿，通常需要住院，除非怀疑存在病毒性病因或沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)感染，且患者血氧含量正常和相对无症状。对于任何年龄的儿童，如果家人不能提供适当的照料和确保依从治疗方案，也需要住院。住院的其他指征包括[1,2]： ●低氧血症(在海平面的室内空气中，氧饱和度90%) ●脱水或不能通过口服保持补液；不能喂养的婴儿 ●中度至重度呼吸窘迫：小于12月龄婴儿的呼吸频率大于70次/分，更大年龄的儿童的呼吸频率大于50次/分；三凹征；鼻翼搧动；呼吸困难；呼吸暂停；呼气呻吟 ●毒性病容(toxic appearance)(更常见于细菌性肺炎，可能提示病程较为严重)[4] ●可能使患者易出现更严重肺炎病程的基础疾病(如，心肺疾病、遗传综合征、神经认知障碍)；可能因肺炎(甚至是病毒性肺炎)而加重的基础疾病(如，代谢紊乱)；或可能对治疗产生不良影响的基础疾病(如，免疫功能受损的宿主) ●并发症(如，胸腔积液/脓胸)(参见“Epidemiology; clinical presentation; and evaluation of parapneumonic effusion and empyema in children”和“儿童肺炎旁胸腔积液和脓胸的处理及预后”) ●怀疑或确定CAP是由毒力较强的病原体导致，如金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)或A组链球菌(streptococcus) ●门诊治疗失败(48-72小时病情加重或对治疗没有反应)(参见下文‘治疗失败’) 经验性治疗 概述 — 在门诊接受治疗的CAP儿童，通常接受的是经验性治疗；对情况好到可以接受门诊治疗的大多数儿童，不推荐做确定微生物学病因的检查[1,2]。由于细菌性肺炎和非细菌性肺炎在临床表现上有大量的重叠，关于经验性治疗的决定较复杂[2,5,6]。治疗的决定常根据流程来做出，包括患者的年龄(表 2)、流行病学和临床信息，以及诊断性的实验室和影像学检查(如果可进行这些检查)[4]。对于药物过敏或有共存疾病的儿童，请感染病专科医生会诊可能有帮助。 (参见“Community-acquired pneumonia in children: Clinical features and diagnosis”和“儿童肺炎：流行病学、发病机制和病因”，关于‘病原体’一节) 用以指导CAP儿童经验性抗菌药物的选择的随机对照试验很少。必须考虑的因素包括可能的病原体谱、抗菌药物敏感性、用药的简单性、耐受性、适口性、安全性和费用[7]。大多数指南的推荐，都是基于对最有可能的一种或多种病原体的药物敏感性的观察，而不是基于表明某种抗菌药物优于其他抗菌药物的证据[1,2]。对最常用的抗菌药物的临床反应似乎相似，不论病因为何[8,9]。开始进行经验性治疗后48-72小时内的疗效(或如果最有可能是病毒性感染，则未给予治疗)有助于决定是否需要进行更多的评估或改变治疗策略