8、常见危重病抢救程序.ppt

常见急危重症抢救流程 △评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护 △保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧 △评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射 诊断 高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。 △密切观察神志,瞳孔,生命体征 △病室宜阴凉通风,控制室温22~25 ℃ △保持呼吸道通畅，合理给氧 △静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以 30~40滴/分钟为宜 △体温监护:降至38 ℃即终止降温, 但不让体温回升 △血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水 △血气分析,电解质,肾功能监测 对症处理： △惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号 △脑水肿 △DIC △肺水肿 △休克 见相关程序 △肾衰 △感染 △诱发心律失常 △空调房间20~25℃ △物理降温 ◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗：Dxm,氢化可的松 △中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀释后静注 急诊室 现场急救 △立即脱离高温环境， 置阴凉处休息 △补充含盐饮料 中暑的急救程序 △评估A.B.C. △开放静脉通道 △吸氧 △保持呼吸道通畅 △评估生命体征 诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在 △血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析 △排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查 △心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症 △肝性昏迷 △酮症酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各种危象 昏迷病人的抢救程序 尽快查找原因 处 理 监 护 并发症防治 再次检查病人 确定昏迷的原因 原发性病因 继发病因 △脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气24次/分 △抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用 △测T、P、R、Bp、心电 图 △观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分 △头部降温、冬眠灵Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录 △泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭 △脑血管、意外 △颅脑外伤 △占位病变 △脑炎 相应治疗 糖尿病酮症酸中毒的抢救程序 急救措施 处理诱发病和并发症 监护与护理 酮症酸中毒 诊断 有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人） 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩 早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷 血糖↑在300~600mg/ dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体↑，可达50 mg/dL以上 尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调 补液： △[Na+]正常，使用等渗液 △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化钠溶液 △2小时内输入1000~2000ml (注意心功能) 第2~6h内输入1000~2000ml 第1天总量约4000~5000ml,严重者可达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整 △必要时可给予胶体及其它抗休克措施 △血糖降至250mg/dL左右时，可开始输入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰岛素） 胰岛素治疗： 首剂：20U 静推 以后用每小时每公斤体重0.1U维持 纠正酸碱、电解质平衡失调 休克 严重感染 心力衰竭 肾功能衰竭 肺水肿 急性胃扩张 吸入性肺炎 T、P、R、Bp监测 注意瞳孔大小和反应 注意神志的变化 记录出入量 清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染 诊断 酸碱平衡失调的处理程序 酸碱平衡失调 根据临床表现及血气分析 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 注意水电解质平衡 补碱，计算量 5%NaHCO3(ml) =[60-CO2CP(容积%)]÷2.24×体重(kg)×0.5 或 11.2%乳酸钠(ml) =[60-CO2CP(容积%)]÷2.24×体重(kg)×0.3 或 7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM) =[正常人CO2CP(mmol/L) -病人CO2CP(mm