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孤独症儿童问题行为的类型、成因和矫正研究 陈小欢 广州市康纳学校 摘要 目的：部分孤独症儿童会出现不同程度的问题行为，对照料者和周围的人造成很大困扰，旨在探讨适合孤独症儿童的问题行为的类型、成因和矫正研究，帮助孤独症儿童产生适应性的行为。方法：研究运用行为矫正法，对三例孤独症儿童分别表现出的攻击行为、恐惧逃避行为及挑食行为进行了3至6个月的干预。结果：三名孤独症儿童的问题行为均有不同程度的改善，部分儿童能以恰当的方式表达需要。结论：对孤独症儿童的问题行为，要结合孤独症儿童的障碍进行行为功能分析，确立有针对性的干预方案，获取照料者和老师的密切配合，持之以恒，及时反思。 关键词 孤独症 行为问题 行为矫正 个案研究 一、研究背景 （一）什么是孤独症 2009年，美国疾病防控中心（CDC）从孤独症及其他发育障碍监控网络样本中，发布了新的ASD患病率为1：110。随着患病率的不断增加，政府的开始重视，越来越多的人知道了孤独症，但大众对孤独症的深入了解仍十分有限。作为孤独症训练老师，我们长期在一线与孤独症儿童亲密接触，希望通过自己的观察及实践，与大家分享孤独症儿童行为问题的类型、成因以及个案矫正的研究。孤独症是一种广泛性发育障碍，孤独症是遗传基因、生理原因造成的，不能阐明孤独症的病因和发病机制，但它是多种生物学原因引起的广泛发育障碍。儿童行为的及 （1）小明妈妈给小明上课时，小明经常扔教具在地上，然后对着妈妈笑，妈妈会轻声地说“不能扔”，然后帮他捡起来，过一会小明又扔东西。（社会性负强化） （2）没有事情做时，小涛喜欢一边来回跑一边看手。（生理性正强化） （3）坤坤喜欢掀开亲子班其中三位阿姨的衣服，三位阿姨被掀衣服后的反应是：“啊”，大叫一声，然后说“不对”，有时会打下他手心。坤坤会笑着跑开。（社会性正强化） （4）文文有时会突然大哭，一边拍打桌子，持续3到5分钟后自行停止．（生理性负强化） 孤独症的行为问题不仅使父母的教养倍感困难，也是父母压力的主要来源，同时也是学校老师倍感困扰的部份。下面我通过三个不同的个案对孤独症儿童问题行为的具体表现进行描述，并通过功能分析界定儿童行为的功能、确立干预方案，阐述具体的矫正研究过程。 二、研究过程 （一）攻击行为——用头撞人的个案研究 1.研究对象 东东（化名），，200，2008 年8 月在中山三院诊断为孤独症。该儿童身体发育正常，无重大身体疾病。该儿童社交意向属于被动型，有一定的沟通欲望，但显得被动主要以动作或单字表达为主，较少出现主动性语言； 能仿说单字、叠音；认知理解能力较弱，只能命名十种常见实物，指令理解欠佳；模仿能力好，能在日常生活中观察他人的行为，并模仿；大肌肉发展正常，精细动作能力比实际年龄稍弱；情绪不稳定，常哭闹，且用头撞人。 2.行为干预方法： (1)界定问题行为：用头撞人 儿童用头撞人的行为，对老师与同伴造成影响，笔者们从2010年3月15日开始，至2010年6月15日进行为期三个月的行为观察和干预。老师与家长一起开会讨论后，对儿童行为有了基本了解。老师发放ABC行为观察记录表给儿童的家长和老师，并嘱咐家长及老师详细记录儿童每一次用头撞人行为的发生的时间、地点、前事、行为和结果。 (2)行为功能分析： 根据四周的ABC表记录以及老师观察显示：东东撞人的行为都发生在逃避做事情(比如不想做工作、不想吃饭菜)时，即社会性负强化(逃避功能)。儿童出现攻击行为后，老师会采取隔离的方法，该儿童顺利逃避了自己不想面对的事情。该儿童行为功能界定为逃避功能。 (3)确立干预方案及干预跟踪 建立儿童目标行为：用动作+语言表达需求（说：“不要”，并摆手表示不想做），用头撞人的行为每周小于3次。 行为干预的首要原则是通过控制环境，在行为发生前做好预防。同时与儿童相关的所有人员干预的方法需一致，并且要坚持不懈。 干预方案如下： A.课上及课下根据儿童的能力和兴趣设计训练项目及活动，若儿童对活动不感兴趣，或者活动难度过大或过低，要注意及时调整； B.给予儿童有限度的选择，提供视觉提示，让儿童有自主选择的机会； C.训练用动作+语言表达需求（说：“不要”，并摆手表示不想做），建立功能性沟通技能，运用“塑形”及时强化好的行为； D.制造一些小困难，教儿童学习向他人寻求帮助； E.儿童若已撞了成人或同伴，老师或家长尽量忽略他不当的行为(即用头撞人).待儿童情绪较稳定时，，，+语言表达需求“不要”，建立功能性沟通。并在活动中，多运用实物或者实物图片（考虑到儿童认知理解能力较弱），有限度地让儿童选择自己想要的物品或者想做的事。同时教导儿童在遇到困难时，可以向他人寻求帮助。训练过程中老师故意设置些小困难，比如把东东的杯子放在高处，在东东发脾气前，一位老师在东东后面辅助他去拉另一位老师，并指向放杯子的地方，