肠杆菌-谢永生技巧.ppt

第二阶段 极期 在肝、脾、肾、胆、骨髓等部位繁殖。由巨噬细胞带入血液（第二次菌血症），胆内细菌排入小肠，部份随粪便排出，部分进入肠内淋巴组织而激发迟发型超敏反应，可造成肠出血及肠穿孔。 此阶段为临床上的第2、3周，出现持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞下降、皮肤玫瑰疹、全身中毒症状显著。 伤寒临床症状 伤寒玫瑰疹 伤寒肠穿孔 伤寒典型病程 第三阶段 恢复期 病程第4、5周，体温正常，食欲好转；通常在一个月左右完全康复。 自粪便或尿液继续排菌3周至3个月，甚至1年，称恢复期带菌者。 约有3%的伤寒患者成为慢性带菌者。 肠炎型食物中毒 临床表现：发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；为摄入污染沙门菌的食物，细菌在肠内繁殖所致。 引起细菌：鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌。 败血症 引起细菌：猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、 鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门菌。 血培养阳性率高。 无症状带菌者 伤寒玛丽（微生物学经典病案） 玛丽1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪水。玛丽对自己的处境非常满意。  1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇玛丽做厨师。8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，有6个人患病。 房主深为焦虑，他想方设法找到了有处理伤寒疫情经验的工程专家索柏。索柏将目标锁定在玛丽身上。他详细调查了玛丽此前7年的工作经历，发现7年中玛丽换过7个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。 索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自己的推断。?玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，“健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对她的侮辱。?后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽，没想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人，她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢迎的人”。?最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警察找上门。这一次，玛丽又动用了大杈子。在众人躲闪之际，玛丽突然跑了。警察后来在壁橱里找到了她，5名警察把她抬进救护车送往医院。一路上的情景就像“笼子里关了头愤怒的狮子”。?医院检验结果证实了索柏的怀疑。玛丽被送入纽约附近一个名为“北边兄弟”的小岛上的传染病房。 1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。?这一段公案就此了结。1915年，玛丽已经被解除隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，她已经改名为“布朗夫人”。????据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多。但无论如何，公众对玛丽的同情心这次却消失了。 玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医院的工作，甚至成了医院实验室的义工。1932年，玛丽患中风半身不遂，6年后去世。 1. 肠热症病后产生牢固细胞免疫； 2.胃肠炎主要依赖肠道局部免疫力。 （一）沙门菌的分离与鉴定 1. 标本采集 （1）肠热症根据病程不同采取标本， 第1周取血液；第2周起取粪便和尿液。全程可取骨髓。 （2）胃肠炎型取粪便、呕吐物和可疑食物。 （3）败血症取血液。 2. 分离培养与鉴定 SS平板可疑菌落 生化反应。 3. 直接查可溶性抗原的新方法 SPA协同凝集试验、乳胶凝集试验和ELISA等测定粪便、尿、血清中抗原。 （二） 血清学诊断：肥达试验（Widal test） 原理：试管凝集试验，用已知的伤寒杆菌O、H抗原和甲型副伤寒杆菌，肖氏副伤寒杆菌和希氏副伤寒杆菌H抗原与不同稀释度的待检血清做定量凝集试验。 方法：试管凝集试验。 1. 正常抗体水平： 伤寒沙门菌O凝集价＜ 1：80， H凝集价＜ 1：160； 副伤寒沙门菌H凝集效价＜1：80。 2. 动态观察：发病初和恢复期双份血清，后者有四倍或四倍以上增高才有诊断意义。 结果分析与判断 3. O与H抗体在诊断上的意义 ① O和H均高，肠热症的可能性较大； ② 如果两者均低，则患病的可能性较小； ③ O不高，H高，可能是预防接种或是非 特异性回忆反应； ④ O高，H不高，感染早期或与伤寒沙门 菌有交叉反应的其他沙门菌的感染。 4. 其他 （三）伤寒带菌者的检出 预防 1