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概 述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 病原学分类: (甲、乙、丙、丁、戊五型) 传播途径: 甲、戊肝,经粪-口途径,表现为急性感染。 乙、丙、丁,经血液、体液等肠外途径,表现为慢性感染。 概 述 主要临床表现: 疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主,部分病例出现黄疸。 预后: 甲、戊型表现为急性感染; 乙、丙、丁型多呈慢性感染,少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。 病 原 学 一、甲型肝炎病毒(HAV) 微小RNA病毒科,嗜肝RNA病毒属。 形态结构:球形,直径27-32nm,无包膜。 实心颗粒:完整的HAV,有传染性; 空心颗粒:未成熟的不含RNA的颗粒,有抗原性。 基因型:7个,我国Ⅰ型 抗原抗体系统:抗-HAVIgM 抗-HAVIgG 病 原 学 HAV病毒抵抗力: 较强,耐酸碱,室温1周,在干粪中能生存30天。 60℃ 30min,80 ℃ 50min,100 ℃ 1min才能完全灭活。 低温耐受:-20~-70 ℃数年后仍有感染力,甘油-80 ℃可长期保存。 有机溶剂耐受:4 ℃20%乙醚中放置24h仍稳定。 对紫外线、氯、甲醛等敏感。 病 原 学 二、乙型肝炎病毒(HBV) 嗜肝DNA病毒科、正嗜肝DNA病毒属 形态结构: 大球形颗粒(Dane颗粒)是完整的HBV颗粒 包膜:HBsAg、糖蛋白、细胞脂质。 核心:双股DNA、DNA聚合酶、核心抗原HBcAg (是病毒复制的主体) 小球形颗粒 丝状或核状颗粒 病 原 学 HBV病毒抵抗力: 很强,对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。 37℃可存活7天,血清中30~32 ℃可保存6个月, -20℃可保存15年。 100 ℃10分钟、65 ℃10小时或高压蒸汽消毒可被灭活。 对0.2%苯扎溴按及0.5%过氧乙酸敏感。 乙肝病毒HBV抗原抗体系统: (1) HBsAg与抗-HBs HBsAg: 有抗原性,无传染性 意义:有助诊断、制备疫苗、流行病调查 (见于无症状携带者和慢性患者) 抗-HBs: 保护性抗体,表示对HBV有免疫力 (见乙肝恢复期、既往感染及乙肝疫苗接种后) (2) HBcAg与抗-HBc HBcAg: HBV复制的标志 抗-HBc IgM : 急性期或慢性肝炎急性发作(病情活动) 抗-HBc IgG : 低滴度-既往感染 高滴度-HBV复制 单独阳性:窗口期,低水平HBV感染 (3) HBeAg与抗-HBe: HBeAg:病毒复制,传染性强。 高感染低应答期 HBeAg转阴,HBV-DNA阳性, 为前C区突变 抗-HBe: 疾病恢复期 传染性降低 长期存在DNA整合 (4)Pre-S1与抗Pre-S1 : Pre-S1阳性是HBV存在和复制的标志,持续阳性提示感染慢性化。 抗Pre-S1感染早期出现的保护性抗体。 (5)Pre-S2与抗Pre-S2 : Pre-S1可作为判断HBV病毒复制的指标。 抗Pre-S2恢复期早期出现,可作为乙肝疫苗免疫效果的观察指标。 Pre-S1、 Pre-S2与抗Pre-S1 、抗Pre-S2 还未作为一项常规诊断指标应用于临床。 乙肝“大三阳” 乙肝表面抗原(HBsAg) + 乙肝e抗原(HBeAg) + 乙肝核心抗体(抗HBC) + 这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃。 乙肝“小三阳” 乙肝表面抗原(HBsAg) + 乙肝e抗体(HBeAb) + 乙肝核心抗体(抗HBC) + “小三阳”患者分两种情况,一是病毒阴性(HBV-DNA阴性)的小三阳,二是病毒阳性的小三阳。 “大小三阳”的区别在于: “大三阳”是e抗原阳性、e抗体阴性; “小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。 疾病严重与否主要看肝功能检测情况和患者的自觉症状。 病 原 学 三、丙型肝炎病毒(HCV) 黄病毒科(Flavivirus)、丙型肝炎病毒属 形态结构:球形颗粒,30-60nm,外有外壳、囊膜和棘突结构,内有核衣壳。 基因组及特点:单股正链RNA,显著异质性,同一基因组不
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