ICU获得性衰弱 ppt.ppt

目 录 ICU-AW的概念 ICU-AW的临床表现 ICU-AW的流行病学特征 ICU-AW的影响因素 ICU-AW的干预及护理现状 ICU-AW概念 早在1892年，美国学者Osler W在The principal and practice of medicine一书中提出wasting syndrome的概念，他论述了长期感染患者出现的rapid loss of flesh的现象。 现代有关废用综合征的概念 是指患者因长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少，全身或局部的生理功能衰退，出现了关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩等症状。 ICU-AW的是指是神经肌肉功能障碍，包括: 危重症多神经病 critical illness polyneuropathy，CIP 危重症肌病 critical illness myopathy， CIM 危重症多神经肌病：两者共存CINM critical illness neuromyopathy 对清醒合作的ICU-AW患者行床边检查，可发现四肢肌力有对称性的下降征象，首选影响的是下肢，最后发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射出现减弱甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。 2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重症患者中出现没有明确原因的衰弱，临床表现主要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。 临床中基于肌肉骨骼无力的表现，ICU-AW的诊断方法包括: 依靠医学研究理事会评分(Medical Research Council score, MRC—score)来测定 。 MRC-score得分范 围0～60分，0分为四肢瘫痪，60分为肌力正常,低于48分可诊断为ICU-AW。 检查需要患者能清醒地回应以下简单命令中的至少3个：睁开、闭上眼睛；看着我；伸舌；点头；皱眉。 昏迷患者可通过肌电图(EMG)或神经功能检查(NCS)来诊断。 肌肉组织的病理活组织检查（biopsy）。 MRC-score(医学研究理事会评分) ICU-AW导致的后果： 呼吸机脱机时间的延长 ICU住院时间延长 感染、炎症控制时间的延长 器官功能恢复时间的延长 ………….. 全身性炎症 初期可能与低血压和血流减少改变了肌肉的能量及营养物质的供应有关； 后期则与炎症介质的释放，增加了毛细血管的通透性，使毒性物质易于通过，产生神经病变有关。 多器官功能障碍 是CINM的独立危险因素 CINM可能是多器官功能衰竭的一个受累系统，是继循环功能、肾功能、肝功能衰竭后的神经肌肉系统的衰竭 糖代谢异常：高糖血症 研究显示，严格的胰岛素治疗能够显著降低CINM的发生率，可能与胰岛素的神经保护作用降低了高血糖的毒性作用有关 药物治疗：糖皮质激素、神经阻滞剂 糖皮质激素类药物：动物实验显示，皮质类固醇可造成粗肌丝缺失、选择性肌萎缩和肌肉兴奋性消失。 神经肌肉阻滞剂：药物性去神经支配导致肌肉萎缩 制动 严格卧床的健康成人，肌力每天降低1%。 对于机械通气、镇静镇痛治疗、CRRT等情况下，患者体位受限，影响肌蛋白的合成和分解平衡 Meg Zomorodi, Darla Topley, Maire McAnaw. Developing a Mobility Protocol for Early Mobilization of Patients in a Surgical/Trauma ICU. Critical Care Research and Practice，2012 实施方案将患者活动分为6个级别： 床上坐起（坐椅子的姿势） 坐在床旁 2人搀扶站在床旁 站在床旁，双腿重心交替，单腿支撑，交替换步 在协助下走到5英尺外的椅子处 在协助下走50-100英尺 Early Mobilization的障碍 患者疾病严重度 镇静 各种导管、导线、生命支持设备的使用等 患者谵妄 患者安全的顾虑 国内针对ICU-AW治疗护理研究较少，经检索国内资料，仅有ICU-AW文献综述形式报道，但还没有一篇关于预防ICU-AW方面的研究报道。 相信随着对ICU-AW认识的不断加深，在国内ICU的日常医疗服务中制定系统的预防ICU-AW服务是必要的，这也是今后研究的一个方向。 ICU中机械通气的患者往往会使用镇静药和止痛药，以减轻痛苦和氧耗，但这种方法会导致患者无意识和不活动的时间延长，增加ICU-AW发病风险。 Schweickert等研究针对镇静后不能自主运动的患者每日给予被动的肢体活动和全关节运动，适当地打断患者的镇静状态，可使患者在ICU中发生谵妄的时间和机械通气的