痿证、不寐郁证解析.ppt

1．针灸治疗失眠有较好的疗效，但在治疗前应作各种检查以明确病因。如由发热、咳喘、疼痛等其他疾病引起者，应同时治疗原发病。 　　 2．因一时情绪紧张或因环境吵闹、卧榻不适等而引起失眠者，不属病理范围，只要解除有关因素即可恢复正常。老年人因睡眠时间逐渐缩短而容易醒觉，如无明显症状，则属生理现象。 3.针灸治疗不寐应多种疗法配合应用，以提高疗效。治疗时间以午后或睡前为宜。 郁 证 郁证（Depression）是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀满，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主症的一类病证。在古代文献中记载的“梅核气”、“脏燥”、“百合病”等均属于本证的范畴。 概 念 郁： 广义郁证： 狭义郁证： 本意为滞而不通，涩而不畅，塞而不流，不得发越。 包括外邪、情志等因素所致的郁在内。 单指情志不舒为病因的郁。 抑郁症 癔症 焦虑症 围绝经期综合征 …… 《内经》虽无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。 《素问·六元正纪大论》：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。 《灵枢·本神》：“愁忧者，气闭塞而不行”。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察女性多发。 明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。 愤懑郁怒 忧愁思虑 情志过极 它病误治 肝气郁结 脾失健运 耗伤气阴 心失所养 肝失疏泄 脾失健运 心失所养 气机郁滞 气机不利 素体气弱，脏气易郁 偶逢七情变化 郁病 郁证的病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾、肾。 基本病机是气机郁滞，脏腑阴阳气血失调。 病因病机 持续出现悲伤、焦虑或是忧郁的情绪； 失眠； 对事情失去爱好与快乐的感受； 常有罪恶感与自卑感； 失去活力； 记忆力消退、注重力不集中； 食欲改变（吃不下或是暴食）； 动作状态改变（迟缓或是急促焦躁）； 有自杀的意念或是行为； …… 其造成的症状，不只表现在心理层面，如心情沮丧、没有精神、凡事没有爱好、悲观、自责、甚至有自杀的意念或冲动；也同样影响到生理层面，如严重失眠、食欲丧失、体重急遽下降、疲惫、疼痛、便秘、丧失性生活之能力或情趣等等。各系统检查和理化检查正常，可以除外器质性疾病。 辨证 主症： 精神抑郁，情绪不宁或易哭易闹。 辨证（实、虚） 实 ⑴肝气郁结 胸胁胀满，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌苔薄腻，脉弦； ⑵气郁化火 性情急躁易怒，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吐酸，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数； ⑶痰气郁结（梅核气） 咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑； 辨证 虚： ⑷心神失养（脏躁） 精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈等，舌淡，脉弦；多见于产后。 ⑸心脾两虚 多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌淡，脉细。 ⑹肝肾亏虚 眩晕耳鸣，目干畏光，心悸不安，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌干少津，脉细数。 治疗 基本治疗 治则：调神疏肝、理气解郁。以督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主。 主穴：百会 印堂 神门 太冲 内关 膻中 方义：督脉入络脑，故取百会、印堂调理脑神；心藏神，取心之原穴神门以养心安神；郁证发病与肝的关系最为密切，故取肝之原穴太冲，疏肝理气解郁；内关为心包经络穴，与气会膻中配合，可疏理气机，宽胸解郁。 操作：背俞穴注意针刺的方向、角度和深度。其余穴常规针刺。 配穴：肝气郁结配期门； 气郁化火配行间、侠溪； 痰气郁结配丰隆； 心神失养配通里、心俞； 心脾两虚配心俞、脾俞； 肝肾亏虚配肝俞、肾俞。 咽部异物哽塞感明显者配天突、照海。 治疗 其他疗法 （1）耳针法 心、枕、皮质下、肝、内分泌、神门、每次选3-5穴，毫针刺，或加电针，留针20分钟。恢复期可用埋针法或压丸法。 （2）穴位注射法 风池、心俞、脾俞、足三里。丹参注射液，或维生素B1，或维生素B12注射液，每次每穴注入0.3-0.5ml，每日或隔日1次。 1．针灸对郁证的疗效较好。本病是一种心因性疾病，应注重精神治疗工作，帮助患者正确认识、对待疾病，增强治愈疾病的信心，治疗时结合语言暗示、诱导，可提高疗效。 　　 2．进行各系统检查和实验室检查以排除器质性疾病。 作业题 请结合所学知识，并查阅相关文献，写一篇关于针灸治疗某一疾病的临床研究综述。