尿管型检查重点.pptVIP

尿管型检查 （一）透明管型 细胞管型 三）颗粒管型 （五）混合管型 混合管型指管型内同时含有不同细胞及其它有形成分，可见于肾移植后急性排异反应，缺血性肾坏死、肾梗死等患者。在急性排异反应时，可见到肾小管上皮细胞与淋巴细胞的混合管型。 （六）脂肪管型 在脂肪管型（fatty casts）为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致可见于慢性肾炎，尤其是多见于肾病综合征时。 （七）蜡样管型 蜡样管型（waxy casts）在肾单位慢性损害，长期少尿或无尿的情况下，由颗粒管型或细胞管型等长期滞留于肾小管中演变而来，是细胞崩解的最后产生；也可由发生淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成。它的出现提示肾小管的严重病变，预后差。 可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时；亦可在肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反应时见到。 （八）细菌管型 　细菌管型（bacterial casts）呈颗粒管型状，常见于肾脓毒性疾病。 * 管型（casts）的出现往往提示有肾实质性损害。管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为Tamm-Horsfall糖蛋白。大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白在肾小管腔内凝集、沉淀、形成管型。 　　 管型形成的必要条件是： ①蛋白尿的存在 ②肾小管有使尿液浓缩酸化的能力 ③具有可供交替使用的肾单位。 透明管型（hyaline casts）主要由T-H蛋白构成，也有白蛋白及氯化钠参与。在正常人浓缩尿中偶尔可见到。　 1、在剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全时，肾受到刺激后 尿中可出现透明管型。 2、大量出现见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化等疾病。急性肾炎时透明管型常与其它管型并存于尿中，慢性间质性肾炎患者尿中可持续大量出现。 　　细胞管型（cellular casts）为含有细胞成分的管型，按细胞类别可分为红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。 　　1．红细胞管型（Rsd Cell Casts）提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。 　　血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时。在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型也可能是唯一的表现。 　　 2．白细胞管型（leucocytes casts）可结合临床患者有无感染症状给予诊断，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。 3．肾上皮细胞管型（renal epithelial casts）常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、子痫、重鑫属、化学物质、药物中毒、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。 　 颗粒管型（granular casts）来自崩解变性的细胞残渣，也可由血浆蛋白及其它物质直接聚集于T-H糖蛋白基质中形成。 可见于肾实质性病变，提示肾单位内郁滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。药物中毒损伤肾小管及肾移植术发生异反应时亦可见到。 （四）肾功能不全管型 肾功能不全管型（renal failure casts）又称宽大管型(broad casts)，其宽度可为一般管型2-6倍，可见于肾功能不全患者尿中。 1、急性肾功能不全者在多尿早期这类型管型可大量出现，随着肾功能的改善而逐渐减少消失。 2、肾功能不全管型出现于慢性肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。 *