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Msaastricht-Ⅳ共识解读三门县人民医院 黎宏章 概论 Warren和Marshall首次报道成功培养出幽门螺杆菌(H.pylori)----消化性溃疡、慢性胃炎等相关 国际和国内先后制定了若干共识意见(Delphi方法制定，步骤为：基于循证医学证据撰写相关陈述：对陈述进行无记名投票：投票结果行统计学处理，如同意人数超过2/3,则陈述接受作为共识。)： 第二次亚太共识 （2011年） 第二次世界胃肠病组织(WGO)发展中国家的共识 （2010年） 第四次Maastricht国际共识（2012年） 北美/欧洲儿童胃肠病、肝病和营养学会共识（2011年） 第四次中国共识即将发布 Hp感染根除适应证 对于强烈推荐的根除治疗适应证，MaastrichtⅣ共识和Maastricht Ⅱ、Ⅲ共识保持一致： 消化性溃疡 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 萎缩性胃炎 胃癌术后患者 胃癌患者的一级亲属 要求治疗者 突出强化了根除H.pylori预防胃癌的问题。 Maastricht-Ⅲ共识中有关H.pylori感染与胃癌的陈述为：根除H.pylori有可能预防胃癌，最佳根除时间是癌前病变发生前。 Maastricht-Ⅳ共识指出，有强烈证据表明根除HP可降低胃癌发生的危险性。下列情况应根除HP以预防胃癌： ①胃癌患者的一级亲属； ② 已接受内镜下或经手术胃次全切除者； ③ 有癌变风险的胃炎患者，如严重全胃炎、胃体为主的胃 炎或严重萎缩性胃炎； ④ 服用抑酸剂超过1年者； ⑤ 有胃癌高危环境因素者（大量吸烟、长期接触粉尘 等）； ⑥ Hp阳性并担心发生胃癌者。 HP与疾病 HP与功能性消化不良 根除Hp可使部分 Hp阳性功能性消化不良患者的症状长期缓解，该疗法优于其他任何治疗。 Hp可增加或减少胃酸分泌，这取决于胃内炎症的分布；成功根除Hp后，胃酸分泌可增加、减少或没有变化。 根除Hp能够缓解胃炎并完全或部分校正高酸或低酸状态，但根除Hp后的胃酸分泌变化并未显示有临床意义。 Hp与胃食管反流病 Hp状态对胃食管反流病（GERD）症状严重性、是否复发及疗效无影响。根除Hp不会加重原本已存在的 GERD，也不会影响疗效。 流行病学研究表明，Hp感染率与 GERD 严重性和食道腺癌发病率负相关。 Hp与肠化生 根除Hp有可能预防胃癌。越来越多的证据表明，根除Hp后的胃体功能可获改善，但尚不能确定这是否因萎缩性胃炎逆转所致。尚无证据表明根除Hp能逆转肠化生。在慢性胃炎向胃癌进展的过程中，可能存在所谓的“不可逆转点”，对于已经超过该点的患者，根除Hp虽可延缓肠化生，但并不能彻底预防胃癌。 Hp与其他胃肠外疾病 研究显示，Hp与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜和维生素B12 缺乏相关。因此，共识建议应对有上述疾病的患者进行Hp检测和根除治疗。 近来有不少Hp与偏头痛、脑血管病、帕金森病等相关报告，但尚无证据显示Hp与其他胃肠外疾病有因果关系，也暂无证据证实根除Hp对哮喘和过敏性疾病、肥胖及其相关疾病有保护作用，更不能确定根除Hp可引起或加重这些疾病。 然而，有证据表明，根除治疗可改善Hp阳性患者的甲状腺素和左旋多巴生物利用度。 HP与药物 Hp与非类固醇类抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林 共识中增加了Hp与阿司匹林（包括小剂量阿司匹林）的相关内容。Hp与服用NSAIDs和小剂量阿司匹林人群的胃十二指肠溃疡发生风险增加相关，根除Hp可减小这种风险。 在初次和长期接受NSAIDs治疗的患者中，检测和根除Hp是有区别的。在NSAIDs治疗前根除Hp确实有益。有消化性溃疡病史者在初次服用NSAIDs前，必须接受Hp根除治疗；但单独根除Hp不能降低长期接受NSAIDs 治疗患者的胃十二指肠溃疡发生率，这些患者除了需要根除Hp外，还应接受质子泵抑制剂（PPI）持续治疗。 有胃十二指肠溃疡病史的阿司匹林（即便是小剂量）服用者必须检测Hp，在成功根除Hp后，即使无胃黏膜保护治疗，这些患者的消化性溃疡出血发生率亦很低。 Hp与PPI 抑酸剂会影响胃炎类型和分布。Hp阳性患者长期接受PPI治疗，与胃体为主的胃炎发生率升高相关，因为长期PPI治疗可加速特殊腺体丢失，从而导致萎缩性胃炎。根除Hp可使这类患者的胃炎愈合，预防萎缩性胃炎。然而，尚无证据表明根除Hp可减小胃癌发生风险。 Hp感染诊断 对于已服用PPI的患者，应在停药2W后再进行细菌培养、快速尿素酶试验、UBT或SAT。如无法停药，可考虑采用IgG血清学试验。 判断Hp是否根除，应在治疗结束后至少4周后进行，复查时推荐采用UBT或SAT，不建议采用IgG血清学检测。 检测方法 Maastrich