胃镜操作技术要领和经验(重点)..docVIP

胃镜操作进镜方法1、??持镜：左手置于胸前，持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指调节大小旋钮，保持旋钮的稳定性；左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结及解冻图像；中指用来控制给水给气，为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上。右手抓持镜身应不小于15cm，以20～cm为宜；其优点有胃镜插入食管前，右手不必更换位置抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样刚进入食道的胃镜先端部；口腔或咽部存在未能预料的抵抗，镜弯曲和弹性防止给被检者带来危险。右手控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身或者右旋镜身，在一定程度上辅助右旋。 在循腔进镜2、??咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方，因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入。插入过程中，感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过食管入口后会有“落空感”。 图2 从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转抬高左手轻微右旋），右旋之前可以轻轻down。总结起来就是：左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，镜身前端抵住楔结节，微右旋的动作（右侧进镜时稍左旋），同时右手轻轻推送镜子。?何时让患者吞咽；一般情况下可以不用让患者做吞咽动作，直视下插入即可；插入困难时，要等到内镜前端顶在咽部的楔结节的时候，右手推送内镜使内镜前端有一定的阻力后再让患者做吞咽动作，待咽部张开时顺势送内镜入食管 ；因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩，内镜会被自然的导向正确的方向，同时吞咽时食管入口部瞬间开启，咽部抵抗感消失，内镜像被吸入一样进入颈部食管。注意：从先端部抵住食管入口到通过食管入口（食管第一狭窄）前的时候，一瞬间无法看到明确的腔，这时直行的小血管；如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，抵在梨状窝是进了食管上段的憩室，退镜重新进；如果视野中看到苍白或灰白的环状结构，气管，必须马上退镜。右手把镜身轻微向舌面方向推压，减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。、??通过食管：内镜插入食管后（距门齿15cm后），即可边注气边通过胃镜，观察食管腔有无狭窄及其它病变，一般在距门齿40cm左右（38cm～42cm）可见贲门及齿状线，在贲门开放状态下将胃镜插入胃体。有关食管：成人食管平均长度约20～25厘米,平均约直径2厘米，食管有三个生理性狭窄区：第一生理性狭窄区为食管入口处（相当于C6水平），距门齿距离约16-17厘米；第二狭窄为主弓及左主支气管横跨食管前壁处，距门齿约26-27厘米；第三狭窄为食管穿过膈肌裂孔处（相当于T11水平），距门齿约40-45厘米 ；心脏引起食管压迫一般距门齿35厘米，相当于右心房部位，食管调搏也将电极插至此处。通过贲门进入胃体：胃镜通过贲门，循腔进镜，此时腔在视野的左下方（如前两幅图片），调节钮向左（左旋镜身）、向下即可使内镜进入胃体沿小弯侧前进，这样镜身接触胃壁几率小，患者痛苦小，而且到达幽门时镜身短。具体的操作方法是——大钮向前推（Down），随后小钮向下打（Left），打旋钮具体的时机和程度要以看清楚腔为标准。当然这样的操作动作幅度比较小，姿势比较优美，但是实际操作中的难度比较大。比较简单常用的做法一般都是——左旋操作手柄同时加上Up大钮，这样的操作比较简单，容易掌握，同时抬高握持镜身软管部的右手，以弥补左旋不足。左旋的同时使操作手柄放平，可以使大小两个旋钮同时向操作者自己的方向打，即大拇指下压两旋钮，这样比较省力。通过胃体：进入胃体后，循腔进镜，此时腔位于视野的右上方（图），最好循大弯侧的纵行皱襞为向导，向右旋转镜身，使