2024各部位耐药革兰氏阳性菌感染的抗菌药物治疗.pptx

各部位耐药革兰氏阳性菌感染的抗菌药物治疗策略;

CONTENTS;

阳性菌耐药趋势;;

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凝固酶阴性葡萄球菌耐药率肠球菌耐药率;

VRE可分为VanA、VanB、VanC、VanD、VanE、和VanG不同表

型和基因型，不同分型决定了对万古霉素和替考拉宁的不同耐药性。VRE耐药基因可以转移给金黄色葡萄球菌等其他阳性菌。;

治疗阳性菌感染抗菌药物分类及特点;

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对绝大部分革兰阳性球菌有效，部分阳性杆菌有效，对革兰阴性杆菌无效；

治疗MRSA首选，对耐药肠球菌有明确疗效；

口服可治疗伪膜性肠炎；

有确切的耳、肾毒性，随着纯度的提高，其毒性已减低，但肾功能不全患者、老年人、新生儿应用时需调整剂量并监测血药浓度；

体内分布广，脑膜有炎症时可透过血脑屏障。;

抗菌谱非常广，G+、G-、厌氧菌及非典型病原体均可覆盖，包括耐药球菌、耐药杆菌及非发酵菌（除了铜绿假单胞菌）；

抑菌药，血浆蛋白结合率71%-89%，肺部浓度低；

适用于复杂性皮肤软组织感染、腹腔感染、CAP，目前临床常用于CRO所致的感染；

肺部感染、血流感染常由于给药剂量不足导致治疗效果欠佳；

不良反应多为肝损伤，可诱发胰腺炎、牙齿变色，8岁以下儿童禁用。;

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药物治疗策略;

1、抗菌药物使用不当，不仅给患者带来痛苦，而且还导致耐药菌的增加。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，治疗感染性疾病的费用也越来越高。

2、合理使用抗菌药物是遏制细菌耐药、保障患者医疗安全、顺应新医改的有力措施。;

在有明确指证下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。;

感染环境;

16.55%;;

2017年

《中国神经外科重症患者感染诊治专家共识》

?在怀疑中枢感染时，应留取相关标本进行细菌涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗。研??表明，早期的抗菌药物治疗与患者的良好预后呈显著的正相关性。后期根据病原学结果及药敏结果及时调整治疗方案。;

在怀疑中枢感染时，应留取相关标本进行细菌涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗

选择易透过血脑屏障的抗菌药物推荐首选杀菌剂，治疗途径推荐采用静脉途径

经验性抗菌药物治疗72h无疗效不佳者，考虑调整治疗方案

1.中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会,等.中华神经外科杂志2021;37(1):2-15.

2.AllanRTunkel,etal.ClinInfectDis.2017Mar15;64(6):e34-e65.;;

1.TorresA,etal.EurRespirJ.2017Sep10;50(3).

2.中华医学会呼吸病学分会感染学组,中华结核和呼吸杂志.2018,41(4):255-280.

3.BrownNM,etal.JournalofAntimicrobialChemotherapy,2021,76(6).

4.NICEguideline:Pneumonia(hospital-acquired):antimicrobialprescribing;;;

中国实用外科杂志2020;40(1):1-16.;

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目标：对早期经验性治疗MRSA进行系统回顾和荟萃分析，评估入院时伴有常见的感染综合征的患者经验性启动MRSA治疗对最终死亡率的影响。;

MRSA血流感染患者的抗菌药物治疗策略;

总结;

对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解;

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抗菌药物应用要注意：

依据抗菌谱用药

结合药物PK/PD参数

患者生理、病理及免疫状态

经验性治疗不等于广覆盖，需有方向。

病情评估、分层选药、尽早针对、有效联合、确定最佳给药方案，目标为“精准抗感染”。;