脊柱CT诊断学笔记..docxVIP

第七章 脊柱病变第一节 CT检查及解剖一、脊柱与脊髓的CT检查方法1.脊柱的常规CT检查为横断扫描，层厚的选择应考虑重点观察部位。2.观察椎间盘为主时，扫描层厚应选择1~~3mm薄层，范围应包括整个椎间孔，以便观察有否脱出椎间盘碎片的迁徙。3.重点观察脊柱骨结构时，可选窗宽2000—3000Hu，窗位500—600Hu的骨窗。为了更好地观察脊柱平扫影像，椎间盘，硬膜囊，脊髓及椎旁软组织与骨结构，常用软组织窗与骨窗分别观察。二、脊柱与脊髓的解剖特点与CT解剖1.脊柱分为颈、胸、腰、骶、尾五部分。2.除颈I环椎，颈2枢椎及骶尾椎外，各部分组成大致相同，主要由骨性脊柱的前组成部分椎体与椎间盘，后组成部分的椎弓、关节柱与小关节、椎板以及韧带，硬膜外脂肪和静脉丛构成的软组织与神经组织(脊髓、马尾、神经根、硬膜囊)等构成。三、腰椎 绝大多数为5节，偶见腰椎骶化或骶椎腰化变异。1.脊柱前组成部分①.椎体A.腰椎椎体较大，自第1—5腰椎逐渐增大，侧面呈长方形，上下面为致密的薄层骨皮质一椎体终板，与椎间盘带孔的透明软骨终板相邻，为椎间盘的附着部位。B.椎体内为松质骨，幼儿为红骨髓，后逐渐由黄骨髓代替，这一过程大约7岁时完成。C.CT影像可见椎体内均匀网状的骨小梁结构。终板扫描层面则显示为均匀致密骨结构，骨小梁影像消失。②.椎间盘A.由核质构成的核（髓核）、纤维环与终板软骨组成。B.椎间盘上下面复盖有透明软骨终板，周围为一环形骨质—骨突。约10岁以后骨突与椎体边缘骨质愈合。C.纤维环大部分周边纤维越过软骨终板附着于椎体周缘的环形骨突，有固定椎间盘的作用。D.纤维环后侧较前侧薄，所以椎间盘后凸更多见。E.除第5腰椎与第1骶椎椎间盘为圆形外，腰椎间盘均略呈肾形，后缘轻度前凹；F.正常成人腰椎间盘较相邻椎体外缘略宽，宽窄均匀，但不超过1·2mm。G.椎间盘CT影像表现为较相邻肌肉密度略高的软组织密度结构，密度均匀，不能分辨纤维环与髓核。H.有时CT显示椎间盘周边略高密度，可能与椎间盘周围胶元成分高，椎体骨突的部分容积效应有关，不代表髓核与纤维环的界限。2.脊柱后组成部分①.椎弓根A.为椎体向两侧后方延伸出的粗厚骨柱。 CT表现为近正方形的骨突，向后与椎弓共同构成椎管的后2/3。椎弓根向后与关节柱相连。B.关节柱指上下关节突的中间部分，也称峡部，或关节突间部为腰椎屈伸运动时的主要支点与受力部位。其上下为关节突，构成腰椎小关节。C.脊柱小关节是为有滑膜的动关节，其纤维关节囊为半囊，位于小关节后外侧；D.小关节腹侧无囊，仅由滑膜与内侧的黄韧带分隔小关节间隙与椎管。小关节的关节囊分布有较丰富的感觉纤维，来自脊神经后根，一旦发生病变可引起严重腰痛。E.上下关节突以上前下后方向呈“叠瓦状”形成小关节间隙，40%的人群中小关节间隙内可存有半月软骨板。F.在CT影像上:a.小关节呈“蘑菇状”，“蘑菇帽”为上关节突，位于腹侧，下关节突则形成“蘑菇柄”，位于背侧。b.小关节骨皮质薄而规则。上腰椎的关节间隙接近矢状面，向下关节面角度逐渐增大，接近冠状面。c.下腰椎关节面与额状面的交角平均为400(腰4．5)与350（腰5—骶1）。上关节的关节面略凹，下关节的关节面略凸。d.关节间隙宽2—4mm。关节突后方为椎板，两侧椎板于中线愈合并向后下发出棘突。e.腰椎棘突相对于颈胸椎向后下的角度较小，CT扫描椎间盘以下层面可完全位于上下棘突间的棘间韧带水平。G.脊柱的前后组成部分之间即为骨性椎管，容纳硬膜囊、神经组织及硬膜外软组织。a.正常骨性椎管的宽度应大于13mm。在CT影像上，与颈段椎管略呈底边向前的三角形、胸段椎管呈前后向的椭圆形不同，腰段椎管呈圆或左右略扁的椭圆形。b.侧椎管是指骨性椎管的外侧部，也称侧隐窝，上超椎弓根上缘，下止于椎间孔。c.常可分为三区：人口区、中间区与出口区。d.人口区外侧椎弓根，后侧上关节突，前为椎体后外侧与相邻的椎间盘，内侧硬膜囊，呈向内的喇叭口状。正常开口宽3~~4mm。e.中间区位于椎弓根内侧，前为椎体后部，后侧为关节柱，内侧为硬膜囊。f.出口区即为椎间孔。②.椎间孔由上下相邻的椎弓根，后侧的关节柱与黄韧带，前上部的椎体后外侧与前下部的椎间盘、后纵韧带所组成。A.椎间孔略呈倒置的泪滴状，上部较宽而下部较窄。一半以上的椎间孔位于椎间盘以上。B.椎间孔内含神经根袖与脂肪组织。C.正常椎间孔高20—23mm，上部（背侧神经节水平）宽8.lOmm。D.与颈椎与胸椎相比，神经根袖的位置较高，位于椎间盘的上方。F.CT轴位像上，表现为小关节前约450外倾的管状间隙，长不足lcm。可见位于脂肪内软组织密度的神经根袖与背神经节。G.脊柱过伸时，椎间孔轻度变窄；脊柱屈曲时，椎间孔略变宽。3.硬膜外软组织 由脂肪，韧带与硬膜外静脉丛组成。①.后纵韧带