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2013年中医执业医师实践技能考试真题 第一站 001中风 中脏腑 闭证-阴闭 （痰浊瘀闭） 病机 肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。 主症 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。 治法 化痰熄风，宣郁开窍。 方剂 涤痰汤。加麻钩蚕 与厥证鉴别 都有突然昏仆、不省人事的表现 中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 与痉证鉴别 都可伴有神昏 中风患者多在起病时即有神昏，后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主证，神昏多出现在抽搐之后，无半身不遂、口眼歪斜等表现 与痿证鉴别 都有肢体瘫痪、活动无力的表现 中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏 痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏 与痫证鉴别 都是起病急骤，突然昏仆 中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症 痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人。 002肺痨 气阴耗伤 病机 阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。 主症 咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色光白颧红。舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 治法 益气养阴。 方剂 保真汤或参苓白术散。当归 人参 生地黄 熟地黄 白术 黄耆各9克 赤茯苓 白茯苓各4.5克 天门冬 麦门冬各6克 赤芍药 白芍药 知母 黄柏 五味子 柴胡 地骨皮各6克 甘草 陈皮 厚朴各4.5克百合 生地黄 熟地黄 当归身 芍药炒 甘草　贝母 麦冬　桔梗 玄参远志6克，石菖蒲5克，茯苓15克，朱砂2克（冲服），龙齿25克（先煎），党参9克。紫河车1个（头生男胎者，用米泔水洗净，再入长流水洗，以砂锅内碗盛蒸烂，石臼内杵烂，入药），鹿茸（炙）2两，虎胫骨（炙）1两，大龟版（炙）2两，生地（酒炒，蒸1日，杵烂）、山药4两（炒），丹皮3两，泽泻3两，白茯苓3两，山萸肉4两，天冬3两，麦冬2两，五味子3两，枸杞子4两，当归4两，菟丝子3两，破故纸（酒炒）2两，牛膝3两，杜仲（酒炒）3两，肉苁蓉3两（酒浸，去鳞甲）。天冬(去心，蒸) 生地(酒洗) 麦冬(去心，蒸) 熟地(九蒸，晒) 山药(乳蒸) 百部(蒸) 沙参(蒸) 川贝母(去心，蒸) 真阿胶各30克 茯苓(乳蒸) 獭肝 广三七各15克防风 甘草 当归 茯苓 杏仁 葛根 麻黄白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。熟地24 山药12 山萸肉10 枸杞子12 菟丝子12 鹿角胶12 杜仲12 肉桂5 当归9 熟附片6荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30克、甘草15克。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。桑叶（7.5克） 菊花（3克） 杏仁（6克） 连翘（5克） 薄荷（2.5克） 桔梗（6克） 甘草（2.5克） 芦根（6克）呕吐 茵陈3克 白术6克 附子1.5克 干姜1.5克 甘草(炙)3克 肉桂(去皮)1克 016血证 便血 气虚不摄 病机 中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。 主症 便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐。舌质淡，脉细。 治法 益气摄血 方剂 归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。 016血证 便血 脾胃虚寒 病机 中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。 主症 便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。舌质淡，脉细。 治法 健脾温中，养血止血。 方剂 黄土汤 甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩 灶心黄土 017喘证 痰热郁肺证 病机 邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞。肺失清肃。 主症 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 治法 清热化痰，宣肺平喘。 方剂 桑白皮汤桑白皮 黄芩 芍药（30克） 当归（15克） 黄连（15克） 槟榔（6克） 木香（6克）