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颈椎病临床路径.
项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。
一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为项痹病
西医诊断:第一诊断为颈椎病(神经根型)
(二)诊断依据
1.疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2.疾病分期
(1)急性期
(2)缓解期
(3)康复期
3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型:
①风寒痹阻证
②血瘀气滞证
③痰湿阻络证
④肝肾不足证
⑤气血亏虚证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4.有以下情况者不能进入本路径:
(1)有手术指征者
(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径O.75)
(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者
(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)颈椎张口位、正侧位X线片、颈椎MRI
(2)血常规、尿常规、
(3)肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、血沉、Crp。
(4)心电图
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肌电图、血脂、抗“0” 、类风湿因子等。
(八)治疗方法
1.牵引疗法
2.中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入(3个项目中至少2个)
3.隔姜灸或灸法
4.针刀疗法(住院1周及出院前1天)
5.手法(松解类手法、整复类手法)及针刺、穴位敷贴、拔罐、神经阻滞法、蜡疗、耳穴压豆等。
5.辨证选择口服中药汤剂
风寒痹阻证:祛风散寒,祛湿通络。
血瘀气滞证:行气活血,通络止痛。
痰湿阻络证:祛湿化痰,通络止痛。
肝肾不足证:补益肝肾,通络止痛。
气血亏虚证:益气温经,和血通痹。
7.运动疗法
8.根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
(九)出院标准
1.颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。
2.日常生活能力基本恢复。
3.没有需要住院治疗的并发症。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
三.住院诊疗疗程
(一)住院第1天,完善相关入院检查。
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规
(2)肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能
(3)C-反应蛋白
(4)颈椎X 线(开口位+侧位,或正侧及双斜位)片
(5)心电图
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如颈椎核磁核磁、骨密度指标、ASO、类风湿因子、血脂、CT检查等。
3.治疗:
(1)角度优质前屈位牵引作为首选治疗,起始重量为3kg。同时予以颈托外固定。
(2)中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入(3个项目中至少2个)
(3)隔姜灸或灸法(必须其中一个)
(4)针刀疗法(住院1周及出院前1天)
(5)手法(松解类手法、整复类手法)及针刺、穴位敷贴、拔罐、神经阻滞法、蜡疗、耳穴压豆等。
4.辨证选择用药,可口服中药汤剂,还可根据病情选择中成药,口服本院颈腰痛胶囊5粒 3/日或疼痛1号片4片日三次。可选择丹红注射液,丹参注射液,或血塞通注射液,红花注射液,骨肽注射液等活血化瘀类注射剂静滴。酌情予以脱水、消除脊髓神经水肿药物应用,如:甘露醇针、地塞米松针、β-七叶皂苷钠针应用。口服汤剂如下:
1、颈型:? ? ? 主要表现:头、颈、肩、背部疼痛,转侧不利,难以俯仰旋转,后期颈部易于疲劳,舌质淡红,苔薄白,脉细弦。治疗方法:? 中药:葛根、当归、川芎、白芍、羌活、防风、秦艽、桂枝、甘草、随症加减治疗,日一剂水煎分2次,药渣热敷颈肩部。?
2、神经根型:? 主要表现:头、颈、枕部疼痛,肩背及一侧或双侧上肢及手
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