颈部肩部疼痛部位检查法..docVIP

颈部肩部疼痛部位检查法... 2016-06-12??平lve凡??转自?齐鲁968 修改 微信分享： 一 颈部检查试验 1、侧屈位椎间孔挤压试验、压头试验、斯珀令氏试验、施柏林氏试验、Spurling试验 颈肩臂痛诱发试验之一。令病人端坐，头向患侧侧屈，检查者在患者后面用双手交叉位按住头顶向下施加压力，如该侧上肢发生放射性疼痛则为阳性。阳性多见于颈椎病。 2、转身看物试验 患者转头观看身旁或身后某物，患者不能或不敢转头而需要转动全身方能完成这一动作为阳性，提示颈部转动受限，见于颈椎结核、颈椎病、落枕、颈椎骨折等。 3、低头屈颈征 作法同Lhermitte征，但出现反应不同：（1）疼痛或麻木仅局限在颈肩手；（2）可出现在头晕、耳鸣，提示颈椎椎体后缘骨赘形成，或为后外型颈椎间盘突出。 4、仰头伸颈征 作法与低头屈颈征相反，但出现症状相似，即仰头伸颈时出现上关节突移位或增生，故对诊断后关节病变有一定的特异性。 5、头部叩击试验 病人端坐，颈自然挺直，医生左手平放于患者头顶上，以右手握拳轻扣左手背；如颈部出现疼痛或麻木，并向患肢放射，则为阳性；如仅为局部肌肉震痛，并无放射痛，则为阴性。其原理为扣击造成椎间孔突然缩小，使神经根受刺激所致。此试验主要用于神经根型颈椎病。病情轻者可用力稍大，对颈椎结核或肿瘤慎用此项检查 6、颈静脉加压试验 患者取卧位或坐位，检查者用双手压住颈静脉，脑脊液压力升高，刺激蛛网膜下腔内的脊神经根而诱发出现上肢麻木、疼痛者为阳性，可见神经根型颈椎病、急性椎间盘突出、颈脊髓硬膜下肿瘤等。 7、头前屈旋转试验 嘱患者前屈头部，然后左右旋转，颈椎产生疼痛为阳性，多见于颈椎骨关节病。8、肩部下压试验 患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部相应抬高。此时检查者握住患肢腕部做纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，即为阳性。 9、拉斯特征 患者常用手抱着固定保护，以免在行动中加剧颈椎病变疼痛。颈椎结核患者此征为阳性。10、转头加力试验 术者一手托住患者枕部，另一手托其下颌，将头缓慢转至最大角度，再稍加用力移动，出现颈痛或上肢放射痛为阳性。 11、挺胸试验 病人取立正位挺胸，两臂后伸，检查者扪及双侧桡动脉搏动，减弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即为阳性。用于检查肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨、锁骨间受压。12、压肩试验 也用于肋锁综合征的检查，检查时医生用力压迫患肩，如果出现该侧上肢的疼痛、麻木，或使原有疼痛、麻木加重，即为阳性，表示臂丛神经受压。、吞咽试验 患者取坐位，令其做吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛，或平时患者吞咽食物时有疼痛感，即为阳性，可见于咽后壁脓肿、颈椎骨折脱位、颈椎结核等。14、伸颈试验 令病人头颈做最大限度的后伸，出现上述症状即为阳性。根型颈椎病出现肩臂痛、麻木、椎动脉型颈椎病出现头晕、耳鸣、雾视，脊髓型颈椎病出现下肢无力，电麻感等。 15、颈静脉压迫试验（Naffziger征、纳夫济格征）病人取站立或仰卧位，检查用手压迫单侧或双侧颈静脉1-3min或者用血压计气囊结于颈部，充气至5.3-8.0kPa持续1min。若出现腰痛或患侧下肢放射性疼痛，即为阳性。本试验是腰椎间盘突出症重要检查方法之一。 16、超外展试验 患者取坐位或立位，上肢从侧方被动地外展高举过肩至头上方，若桡动脉脉搏减弱或消失，即为阳性。用于检查诊断超外展综合征，即锁骨下动脉被喙突及胸小肌压迫。 17、颈牵引试验（颈引伸试验、颈椎间孔分离试验） 对疑有颈神经根痛者做该检查。患者取坐位或仰卧位，检查者双手抱住其头部向上牵引提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻为阳性，表明颈脊神经根在椎间孔内受到卡压，提示椎间盘病变、椎间孔缩小，椎动脉型颈椎病、椎动脉综合征发作期进行此项试验，头昏、头晕、耳鸣等症状亦常有减轻或消失。也可作为施行颈椎牵引治疗的指征之一。 18、屈颈试验（尼雷试验、Nery试验、索特-霍尔征、soto-Hall征） 病人仰卧于床上，检查者一手置于其胸前，防止胸椎前屈，另一手托扶其头枕部，使头颈缓慢前屈，直至颏部触及胸壁，如腰部出现疼痛，并向一侧下肢后部放射，则为阳性。此试验对腰椎间盘突出症的诊断有一定意义。 19、力米特征 患者坐位或立位，屈颈低头，如出现沿肩背向下放射至腰腿的疼痛或麻木即为阳性，此征曾被认为是多发性硬化的特异性体征，实际如脊髓型颈椎病、肿瘤、放射性脊髓病等都出现阳性，其中以颈椎病最多见，如伸颈仰头试验也阳性，则多提示黄韧带肥厚。20、斜角肌挤压试验（Adson试验、深呼吸试验、艾迪森氏试验、深吸气转颈试验） 令患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉力量，使患者尽力抬头深呼吸后屏气，并将下颌转至患侧（颈极度过伸），同时下压患肩。检查者始终触摸桡动脉