宫腔粘连诊疗策略全解.ppt

* 下面我们了解一下补佳乐的代谢过程。 戊酸雌二醇进入人体以后，在一系列酶的作用下，水解成为17－?雌二醇及戊酸， 17－?雌二醇在肝脏转化为雌酮，雌酮代谢为雌三醇；戊酸代谢为二氧化碳和水，排出体外。 所以，补佳乐进入人体后，就可以立即变为人体雌二醇，然后按照人体雌二醇的典型途径进行代谢。 * 我们再了解一下补佳乐的药代动力学。 这张图显示服用补佳乐后，雌二醇可以保持在非常稳定的水平（24小时变化在30－60pg/ml之间），由于雌二醇在肝脏代谢成雌酮，可以见到雌酮在吸收初期有一个峰，但从一周或一月来看，雌酮也可以保持一个较稳定的水平，而且雌酮的活性较雌二醇低；所以总的来说，服用补佳乐后，体内雌激素会维持稳定的水平。 * 前面我们介绍过，在体内三种雌激素中生物活性最强的是雌二醇，其次是雌酮和雌三醇。其中雌二醇的雌激素活性为100%，雌酮为30%，雌三醇为10%。而补佳乐在人体内代谢后，三种雌激素的生物活性的比例与人体天然的雌激素一致，因此补佳乐是人体最理想的选择。 戊酸雌二醇的药代动力学特性完全、快速吸收。 服药后通常4－9小时达到雌二醇的最高血清浓度，约为15pg/ml。服药后24小时内血清雌二醇浓度下降至约8pg/ml。 生物利用度约为3 - 5% ，生物利用度不受摄食的影响。 雌二醇的终末半衰期取决于数个参数，其范围为13-20h。 雌二醇与血清白蛋白非特异性结合，但与性激素结合球蛋白 (SHBG)特异性结合(40-45%)。只有1-2% 的循环雌二醇是游离形态的。 5天后达到稳态。 雌二醇代谢快速（部分为雌酮和雌三醇） 雌二醇主要在肝脏代谢，部分在肠壁。 E2V （戊酸雌二醇）在体内代谢简单，2mg的E2V进入体内可测得的血中E2水平为 60-70pg/ml，仅相当于早卵泡其水平 对于雌激素水平低下的闭经患者，早卵泡期水平的雌激素剂量仅仅是最低的维持剂量 大家可以比较不同的雌激素制剂，戊酸雌二醇1mg，它所达到的戊酸雌二醇水平相当于50个pg/ml，雌酮的水平相当于160个pg/ml；微粒化的雌二醇1mg和雌酮或者是结合型雌激素，也就是孕马雌酮口服以后达到的雌二醇水平都是差不多的。因此这些都是在早卵泡期的水平。 手术后后续治疗 预防再粘连 促进子宫内膜增生，改善宫腔内环境，增加月经量，创造妊娠条件。 预防术后再粘连的方法 屏障介质 宫内节育器（支架） 球囊扩张法（COOK、 Foley） 生物胶 INTERCEED 药物治疗 雌激素 羊膜植入 宫腔镜探查及钝性分离术 增加子宫内膜血流：理疗？高特宁？中药？ interceed 很好。放置2～3个月，自行溶解。 很贵？1800￥ 放置3～10天 便宜 通过分离宫腔壁防粘连 放置Foley导尿管 COOK球囊子宫支架JBUS 2011-08 sFDA 100%硅胶 适用于宫腔手术后 止血 符合宫腔形态 价钱？ 型号 球囊直径 Fr 充盈液体量 长度 cm J-BUS-253000 3 5ML 2.8 J-BUS-404000 4 8ML 4 产品型号 球囊子宫支架JBUS JBUS建议使用说明 纵向卷滚球囊至可能最小的直径，然后用无齿钳抓住卷滚球囊的顶端 将带有球囊的钳头通过宫颈管插入宫颈内口上方的宫腔 部分充盈球囊(使用无菌液) ，将球囊留在原位 将球囊充盈至产品标签上标注的最大容积(5/8ML） 手术后应用雌激素的目的 大剂量雌激素促进内膜增殖修复，同时可以防止再粘连 补佳乐 建议：手术时取少许内膜检测ER、PR 雌激素的生理作用 对生殖器官的作用 促进卵泡的早期发育 子宫：内膜功能层的上皮细胞和腺细胞增生；子宫血运和平滑肌增生肥大 宫颈：宫颈内膜腺体上皮增生，粘液分泌增加 对乳腺和第二性征的作用 对代谢的作用 对骨骼的作用 其他：心血管、脑、皮肤等 阴道 子宫 胎盘 肝 卵巢 心血管 黄体 肾 皮肤 乳腺 大脑 下丘脑 垂体 肺 大剂量（9～18倍） 用药方案 1、补佳乐 2～3mg tid po 连续3月 后5～10天加黄体酮 20mg qd im 撤退性出血后 复查宫腔镜 2、补佳乐 2～3mgtid 21天， 后5～7天加孕激素 3个人工周期 复查宫腔镜 补佳乐序贯周期法 补佳乐: 2～3mg,tid Ⅹ 21 月经 第1- 5天 补佳乐 孕激素 月经第1-5天开始服补佳乐 服补佳乐最后1周加服孕激素,5～7天停药,停药后3-5天来月经 孕激素10～20mg×5~7天 2方案有何区别？ 连