83.慢性非细菌性前列腺炎治疗进展.docVIP

慢性非细菌性前列腺炎的治疗进展 雷振华 （云南省中医医院泌尿男科，昆明 650000） [摘 要]：慢性非细菌性前列腺炎是泌尿外科常见病之一。其病因复杂，治疗效果 不佳。现将其治疗进展进行综述。 [关键字]：慢性非细菌性前列腺炎；治疗；综述慢性非细菌性前列腺炎（chronic abacterial prostatitis）是一种不明原因的炎症状态，是各型前列腺炎中最常见的类型，占前列腺炎的64％,故多数学者仍主张应用抗生素。最常用的抗生素是喹诺酮类药物占60％,其次是磺胺类药物占24％和四环素占16％。喹诺酮类药对前列腺有亲和力，能穿过血－前列腺屏障，在前列腺内达到较高的浓度，除对革兰阴性和阳性细菌有效外，对衣原体、支原体亦有效。如口服洛美沙星0.3g，2次／d，疗程为4周，总有效率可达67.5％[4]。 1.2α1肾上腺素受体阻滞剂：由于功能性尿道梗阻，后尿道压力增高致前列腺内尿液反流所造成的“化学性前列腺炎”可能是非细菌性前列腺炎发病的重要原因。而尿道压力增高的机制可能是盆底及尿道外括约肌交感神经兴奋性增高，尿道外括约肌及盆底肌肉痉挛所致 [5]。而α1受体阻滞剂可选择性作用于后尿道、膀胱颈、前列腺的α1肾上腺素能受体，可解除膀胱颈和前列腺部尿道痉挛，增加尿流率，促进膀胱排空，减轻尿道闭合压，防止前列腺尿液反流，可缓解会阴紧张不适[6]。叶锦等人单独应用α1受体阻滞剂盐酸坦索罗辛（商品名：哈乐）治疗慢性非细菌性前列腺炎总有效率为80.61％[7]。 1.3 物理治疗：微波，射频等热疗可促进前列腺局部的血液循环，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，有利于炎症的吸收和消退，改善患者的症状[8]；热疗还可以破坏和阻断前列腺组织和膀胱颈等处的α1A受体，以直接使前列腺基质内的平滑肌变性坏死断裂，降低后尿道阻力，减少前列腺内尿液反流，减轻症状。杨航[9]等人利用毫米波治疗34例Ⅲ型前列腺炎取得了较好的疗效，总有效率为88.24％；超短波中药导入法[10]、单囊二腔前列腺灌注导管[11]和尿道加压法[12]在慢性非细菌性前列腺炎的治疗中均有较佳的疗效，值得临床推广。 1.4 前列腺按摩：按摩可使前列腺变软，促进前列腺排空。一方面体积缩小有利于改善症状，另一方面疏通前列腺导管，有利于前列腺腺泡内炎症坏死物质排空，也有利于抗菌药物更好的渗入前列腺组织内，还可改善前列腺的局部血液供应[8]。总的来说，前列腺按摩在治疗过程中只是起到辅助治疗作用，故一定要结合其他治疗手段方可取得较好的疗效。 1.5 其他：免疫抑制剂、非甾体类抗炎药、肌肉松弛药剂、氧自由基清除剂剂微量元素和手术治疗对慢性非细菌性前列腺炎都有一定的疗效。 2.中医治疗 2.1 辨证论治： 慢性非细菌性前列腺炎的难治性主要在于影响因素的复杂性、心理因素的重要性和致病原因的不确定性。但是,中药方剂治疗该病仍有一定的优势。刘玉英[13]等用中药方剂治疗慢性前列腺炎的有效率为90％，远高于抗菌治疗组72%。鉴于慢性非细菌性前列腺炎的症状复杂而且无特异性，致使辩证分型及治疗各地尚不一致较多学者[2·14·15] 分为如下几个证型。 2.1.1 气滞血瘀型： 病程较长，尿末滴白，量少，伴少腹、会阴、睾丸酸胀不适。肛诊前列腺缩小，前列腺液镜检可见白细胞；舌淡红，苔白或黄，脉弦。方用前列腺汤、王不留行汤加减。蔡俊刚[16]等人利用理气活血法（口服前列腺2号方：青皮10g 乌药10g 小茴香10g 橘核10g 王不留行15g 山楂30g 丹参30g 赤芍15g 双花30g 败酱草15g）治疗慢性非细菌性前列腺炎的总有效率为82.3％。 2.1.2 湿热蕴结型： 一般病程较短，尿末滴白，量多，伴尿频、尿急、尿痛等症状。肛诊前列腺肿胀，压痛。前列腺液镜检：脓细胞（++）以上；苔黄腻，脉滑数。方用八正散、程氏萆薢分清饮加减。 2.1.3 肾阳亏虚型： 病程较长，有频繁手淫或房劳过度史，小便频数，滴白，伴头晕，耳鸣，遗精，阳痿，早泄。前列腺液常规：卵磷脂小体明显减少；舌淡胖边有齿痕，脉细数。方用左归丸和金锁固金丸加减。 2.1.4阴虚火旺型： 尿末或大便末滴白，腰膝酸软，失眠多梦，阳事易兴，遗精早泄;舌红少苔，脉细数。方用大补阴丸加减。 2.1.5 混合型： 肾阳亏虚型和湿热蕴结型症状兼见，方用程氏菟丝子丸和萆薢分清饮。 2.2单味中药治疗 每味中药都有其特有的性、味和功效，其中部分中药对治疗慢性非细菌性前列腺炎具有独特的疗效。 2.2.1 姜黄素 姜黄素可以上调正常前列腺细胞分裂素活化蛋白激酶磷酸酶（MKP5）的表达，从而抑制细胞因子介导的NFKB激活，减少促炎因子COX-2、IL-6、IL-8的表达和释放，产生抗炎作用[17]。杨阿民[18]在利用蒙药复方姜黄胶囊治疗慢性非细菌性前列