职工医疗保移交地方后知识问答5.docVIP

职工医疗保险移交地方后 有关政策问答 参加西安市医疗保险的广大职工： 集团公司职工医疗保险除一、四公司，房地产开发公司（移交重庆）外，其他单位职工医疗保险从2011年1月起移交西安市属地管理，为使广大参保职工能了解掌握医疗就医和报销规定，现将涉及到的医疗保险政策向职工进行宣传，希望广大参保职工认真阅读理解，以便在就医时正确掌握，合理就医，避免给个人造成不必要的经济损失。 1.哪些单位职工参加了西安市职工医疗保险 集团公司除一公司、四公司、房地产开发公司外，其它所有在册职工（二公司、三公司、五公司、六公司、电气化公司、工程机械有限公司、物资公司、兰州商贸公司、路桥公司、集团本级及各区域指挥部、直管项目部）均参加西安市职工基本医疗保险、职工生育保险和大病救助保险。 2.基本医疗、大病救助、生育保险金缴纳比例是按什么确定的？ （1）基本医疗保险费：单位按个人上年度养老金总额的7%，个人按2%缴纳 （2）大病救助保险：单位每人每月6.4元，个人1.6元。 （3）生育保险：单位按个人上年度养老金总额的0.5%缴纳，个人不缴纳生育保险费。 3.职工缴费基数如何确定？ 职工个人工资收入低于西安市上年度职工平均工资60%的，以60%为基数缴纳；职工个人工资收入高于西安市上年度职工平均工资300%的，以西安市上年度职工平均工资的300%为基数缴纳。超过300%以上的部分，不再作为缴纳基本 HYPERLINK /MolssLaw/MedicalInsurance/index.html \t _blank 医疗保险费和核定个人账户的基数。 4.什么是个人账户？ 个人账户是医疗保险经办机构为每位参保职工建立的一种特殊账户，医疗保险经办机构按规定将个人缴纳的医疗保险费的全部和单位缴纳医疗保险费的一部分记发给职工个人作为门诊就医、定点药店药等医疗费支付，不能提现，个人账户的本金及利息归个人所有，可以结转使用和继承。 5.职工个人账户是如何确定的（也就是划入医保卡的费用）？ 职工个人账户的 HYPERLINK /MolssLaw/MedicalInsurance/index.html \t _blank 医疗保险费，按照不同年龄段，以本人缴费工资总额的下列比例计入： 　　40岁以下的按个人缴费基数的2.7%计入（含个人缴纳部分）； 41岁至50岁的按个人缴费基数的3.0%计入（含个人缴纳部分）； 51岁以上的按个人缴费基数的3.6%计入（含个人缴纳部分）； 退休人员按本人养老金的5.0%计入。 例如：张谋53岁、月缴费基数2000元，个人账户每月计入金额为2000×3.6%＝72元，全年计入个人账户金额为864元。 6. 医疗保险卡如何使用 职工医疗保险卡目前有两种，一种是不驻外的，一种是驻外的。不驻外的医保卡中存有一定数额的门诊费，地方医保管理部门每月按个人的养老金总额注入一定数的医疗费，职工在西安市的定点医院门诊就医、定点药店买药可用此卡中的费用支付诊疗费或药品费。另一种是驻外的，驻外的医疗保险卡是锁住的，即是卡里有钱也用不了，这部分职工的门医疗费每年年底由西安市医疗保险中心核定后，将现金转到职工所在单位的医疗保险管理机构，由职工所在单位的医疗保险管理机构负责发放给参保职工个人。 7.西安市城镇职工基本医疗保险专用病历如何使用？ 西安市确定定点医院166家（其中包括咸阳中铁二十局医院），职工不论是驻外、还是不驻外在西安市166家医院，都可以持《西安市城镇职工基本医疗保险专用病历》记帐住院。 8.什么是起付标准金？ 统筹基金的起付标准，就是通常所说的统筹基金给付的“门槛”，指统筹基金在支付参保职工医疗费之前，职工个人需先支付一定数额的医疗费用后，统筹基金才开始按比例给付。 9．住院时个人应负担多少起付标准金？ 在一个统计年度内，依据职工就医医院的级别及住院次数设置为：三级特等医院指：西京医院、唐都医院、西安交大一、二附院、省人民医院、西安市中心医院。 三级特等医院第一次950，第二次800，第三次550； 三级医院住院第一次800，第二次550，第三次350； 二级医院住院第一次500，第二次300，第三次150； 一级医院住院第一次300，第二次200，第三次100 10.住院费用如何结算？ 职工在定点医院住院时只预交一定数额的押金（医院的等级不同，预交的数额也不同，首次住院为1200-2000元），挂账住院，出院时个人需支付四部分费用：①起付标准金②部分特殊检查、治疗及一次性医用材料个人需自付的30%的费用。③起付标准以上、封顶线以下应由个人自付的费用。④超出基本医疗保险诊疗项目、服务设施及《药品目录》的费用标准和个人比例部分、自费部分等，其剩余部分由医疗保险管理中心与医院结算。个人所交的押金多退少补。 11.起付标准金以上的医疗费用