常规化验单解读全解.ppt

LOGO 心脏外科常用化验检查结果和危急值 的判断及临床意义 Contents 白细胞危急值解读 血红蛋白危急值解读 血小板计数危急值解读 肌酐尿素氮危急值解读 PT危急值解读 丙谷转氨酶、谷草转氨酶结果解读 白细胞 白细胞计数 白细胞正常参考值： 成人（4～10）×109/L； 儿童（5～12）×109/L ； 新生儿（15～ 20）×109/L。 危急值 ＜2 × 109/L 或＞30 ×109/L 0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 血红蛋白计数 血红蛋白计数参考值： 正常值： 成年男性120-160g/L 成年女性110-150g/L 危急值50g/L 低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 血红蛋白 血小板计数 血小板计数参考值： 正常值： 100-300x109/L 危急值30x109/L 1000x109/L 10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。 颅内出血，需要严密观察病人意识，瞳孔变化。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 30×109/L在病人有凝血功能障碍，若PLT低于此值，则应给予血小板输注。 100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板输注。 血小板 600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 肌酐 尿素氮 肌酐参考值： 正常值： 男性53-106umol/L 女性44-97umol/L 危急值530umol/L 尿素氮参考值： 正常值3.2-7.1mmol/L 危急值36mmol/L 低于正常值 提示肾功能不全或体外循环对肾功能造成损害。a、需纠正可逆病因，预防额外损伤。急性肾衰首先纠正可逆病因。积极处理血容量不足，休克，抗感染等。b、维持液体平衡，尿少患者加强利尿，注意补充电解质。有感染的患者给予抗感染治疗。c、严重脑病,高钾血症，严重代谢性酸中毒，容量负荷过重且对利尿剂治疗无效者给予透析。 肌酐 尿素氮 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 凝血酶原时间 ：正常值 11s-14s 危急值35s 活化部分凝血活酶时间：正常值25s-37s 危急值100s 我科换瓣术后必须进行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证人工瓣膜的功能正常。换机械瓣需终生抗凝，换生物瓣需抗凝3～6个月。换生物瓣者术后一般只需要抗凝三个月，有心房纤颤者需抗凝6个月；而换机械瓣者则需终生抗凝。抗凝药物首选华法林。 PT 华法林给药有维持量给药法和饱和量给药法两种。维持量给药法：为术后1~2天开始每天用小剂量(2.5~3mg)华法林，根据检验结果调整用药量，一般7~14天后可达到稳定抗凝效果。饱和量给药法：为术后1~2天开始使用肝素和华法林抗凝，华法林每天5~10mg，连续应用3天，当4~5天后PT达到治疗范围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据检验结果调整用药量。研究发现:术后早期患者体内凝血因子仅及正常的46%~62%，再加上体外循环后早期血液稀释,进食差,以及肝功能不全等因素,维持量给药的华法令并无栓塞的危险，而饱和量给药法可使凝血因子Ⅶ活性迅速降低，从而导致的出血占术后早期出血的50%。所以，华法令抗凝采用维持量给药法更为安全和简便。 我们科通常于术后第1天或第2天病人能进食时，开始每天口服华法林2.5mg，根据检查结果调整用药量，每天测定1次，