怎样识别危重病人重点.ppt

怎样识别危重病人 屈朝法 阜阳市人民医院危重病科 早发现早抢救，防治医疗纠纷 危重病情正确的识别与判断是临床工作的重要任务 医务工作者应在病人病情变化的第一时间识别并判断轻、中、危程度 对危重病人要早识别、早重视、早抢救、早告知 提高救治的成功率，同时减少医疗纠纷 国外判断危重病人的指标 气道：气道阻塞，呼吸窘迫，不能说话 呼吸：呼吸频率＞30次/分或 ＜6次/分；氧饱和度＜90% 循环：血压＜90mmHg, 心率＞130次/分 神经：意识下降；谵妄，反复抽搐 其他： 正确识别危重病人 大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏迷，休克，呼吸停止，皮肤黏膜发绀。 另一类病人，貌似“轻症”，最后死亡，称为“潜在的危重病”，对此，医护人员应加深认识。 识别危重症=临床表现+责任心 濒死指证 最危重的病人，应立即给氧，建立静脉通道，给予呼吸循环支持等抢救措施。 判断指证 1.血压测不到或只在某处听到一下，如60/0mmHg;脉搏消失或极微弱； 2.呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气或叹息 样呼吸； 3.瞳孔散大、居中及对光反应消失。 致命的七大生命指征 呼吸：急促＞40次/分；说话不能 血压：低血压 体温：不升＜35℃或超高热＞40.5 ℃ 意识：昏迷、谵妄、抽搐 心率： ＜40次/分或 ＞140次/分 尿量： ＜0.5ml/kg/h 血氧饱和度： ＜90%， 判断危重病的指征 呼吸异常 意识障碍及精神症状 烦躁不安与呻吟不息 休克 抽搐 腹胀 血液病危象 序贯性脏器功能衰竭 其他 呼吸——第一生命指征 由于成人在静息状态下，每天约有10000L气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人总呼吸面积约100m2,有大量毛细血管，有大量血管内皮细胞，各种炎症介质作用于内皮细胞，首先引起呼吸的改变，所以呼吸是最敏感的生命指征 肺是全身最大的静脉滤器 2/3危重病人有呼吸异常 呼吸急促者要死人 呼吸困难 呼吸窘迫 呼吸急促 呼吸节律异常 呼吸异常 极危指征：不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；氧饱和度85%(吸氧浓度35%)。 危重表现：端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，三凹征。 极危疾病：严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。 呼吸异常 最紧急疾病：窒息、张力性气胸 最隐蔽疾病：肺栓塞、心包积液、神经肌肉 病 最复杂的疾病：ARDS 最常见表现：张口呼吸 其他 意识障碍 诊断学：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 国外：意识水平下降、意识混乱 ①意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷 ②意识混乱：此类病人意识不清，烦躁不安 任何病人出现意识障碍，均提示病情危重 意识障碍病因 大脑：脑炎、脑膜炎、颅内压增高、 胸部：呼吸衰竭、心力衰竭、重症肺炎 腹部：肝性脑病、胰性脑病、尿毒症 内分泌疾病（代谢性脑病）：垂体危象、甲状腺危象、肾上腺危象，低血糖，DKA，糖尿病高渗性昏迷 全身性疾病：脓毒血症（中毒性脑病）、电解质紊乱，中毒，酒精或戒断 烦躁不安 尿储留 缺氧 休克 心力衰竭 颅内压增高 濒死前征兆 其他 休克 是常见的危重急症，应随时注意识别。 表现：四肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血压可正常，甚至升高。 发现愈早，预后愈好。 强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压，只盲目用缩血管药升血压。 抽搐 抽搐=危重症状。 不能控制者几乎均死亡。 绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔病等。 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。 抽搐病因 颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性 心脏：阿斯综合症、恶性心律失常、完全性AVB 代谢：高（低）钠、低钙、低氯、碱中毒、低血糖、高渗性 中毒： 全身：尿毒症、肝病、妊高症 其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病 腹胀——不令人注意的症状 “气胀”：即肠麻痹，为胃肠功能衰竭，叩诊呈鼓音，是多脏器功能衰竭的一部分。 “水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏死性胰腺炎，宫外孕，腹膜炎 胃肠功能衰竭是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症 血液病危象 HB30g/L: 易引起急性左心衰竭 WBC1.0×109/L: 易发生败血症 WBC100.0×109/L: 见于急性白血病，易发生颅内出血 PLT WBC10.0×109/L: 易发生严重出血， 血液病危象 皮肤出血倾向 出血点（2mm） 紫癜（2-5mm） 瘀斑（5mm） 前两者表示血管与血小板疾患，而后两者是凝血机制障碍（DIC） 序贯性脏器功能衰竭 常见高龄（80岁）患者，初来诊时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡。 高度重视