急性胰腺炎-讲课课件重点.ppt

腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） 重症急性胰腺炎（SAP） Grey-Turner 征—血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下 Cullen征后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复合体周围的结缔组织进入皮下 （一）局部并发症 胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状； （4周，高热、持续WBC↑、腹痛加重、高淀粉酶血症） 假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。 （二）全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS 急性呼吸衰竭（ARDS） 突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； 急性肾功能衰竭 少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高； 心力衰竭、心律失常、心包积液 消化道出血 应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致； 胰性脑病 表现为精神异常和定向力障碍 败血症及真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染； 高血糖 多为暂时性 慢性胰腺炎 少数演变为慢性胰腺炎 血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑，48h后开始↓，持续3-5天 血清淀粉酶的高低与病情程度无明确关联 尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h ↑ 持续1-2周） 血脂肪酶：1.5U/L(24-72h ↑，持续7-10天) 血清钙：＜1.5mmol/L 预示病情严重，量与病情正相关; 血糖：10mmol/L 提示胰岛受破坏 CRP:明显↑（评估胰腺炎严重程度，正常值﹤10mg/L，CRP﹥150mg/L提示SAP） B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征） 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 轻型胰腺炎 腹痛、恶心、呕吐、发热 压痛 血 / 尿淀粉酶升高 休克表现 麻痹性肠梗阻 脂肪坏死 消化道出血 腹痛剧烈 腹膜炎体征 Grey-Turner / Cullen征 年龄 55y 血Ca 2+ 2mmol/L LDH乳酸脱氢酶 500 U/L PaO2 ↓ Alb 白蛋白 32g/L WBC 16×109/L BUN 16.1 mmol/L 血糖 11.2mmol/L 改良Ranson标准（≥3） 消化性溃疡（peptic ulcer perforation） 急性胆囊炎 急性胃肠炎 急性肠梗阻 心肌梗死 原则：减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱，维持有效血容量，防治并发症 一般治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗 中医中药 严格禁食 胃肠减压 重症监护 维持水电：补钾、补钙 纠正休克：低右、血浆 1、抑制或减少胰腺分泌： 2、止痛剂： 3、抗生素： 4、纠正水、电酸碱平衡失调 5、抑制胰腺酶活性 6、介入治疗：内镜逆行胰胆管造影（ERCP），内镜下Oddis括约肌 切开术（EST/EPT）适应症：胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎 7、手术治疗 禁食、胃肠减压、抗胆碱能药、抑制胰腺分泌：生长抑素、奥曲肽 阿托品(肠胀气、麻痹禁用)、杜冷丁、654-2 奎诺酮类、甲硝唑、头孢菌素类、禁用吗啡（引起Oddis括约肌痉挛） 抑肽酶（不能长时间使用，仅用于重症早期） 1）急性重型经内科治疗无效 2）并发胰腺脓肿、肠穿孔等 补充液体，电解质 重者：补充蛋白、全血等 ICU 支持：TPN、血浆、白蛋白 抗休克：多巴胺 抗生素 ARDS：呼吸机、利尿 胰岛素 腹腔灌洗、腹透、血透 介入治疗/手术 融水县人民医院三防分院 钟英姿 融水县人民医院三防分院 钟英姿 胰腺的大体解剖 1 病因及发生机制 2 临床表现及检查 3 诊断及鉴别诊断 4 治疗及预后 5 胰腺的大体解剖 胰腺的生理作用 外分泌功能 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶 内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素 全胰切除的影响 消