神经内科实习指南..docVIP

神经内科实习指南一、研究范围及进展 神经病学是临床医学的一个分支，主要研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的学科。由于传统的习惯和治疗的需要，神经肌肉接头疾病（如：重症肌无力）和某些肌肉疾病（如多发性肌炎、周期性麻痹）等也属于神经内科的研究范畴，而神经外伤、脊髓灰质炎和脑膜炎双球菌性脑炎等疾病又分别属于神经外科和传染科研究的范围。 被人们称为人的生命活动中枢的神经系统，其解剖结构和生理功能的复杂程度，已远远超过了目前人类的认识能力，多少年来，人类为探索其奥秘在进行着不懈的努力，正因为如此，人类对神经系统及其疾病的认识，也在随着医学的发展、科学的进步而不断深入，目前对神经系统及其疾病的研究，不仅与许多基础及临床医学相互联系，相互渗透，而且不断地采用当今高科技领域的最新成果，使得神经病学的研究水平日新月异，并由此派生出许多的分支，如神经遗传学、神经流行病学、、神经免疫学、神经影像学、神经心理学、神经内分泌学神经肿瘤学等等，目前的神经病学已成为临床医学中最活跃的、最富挑战性的学科之一。 可以说，近年来神经病学的进展是迅速的、多方面的，在这些进展中，对临床神经系统疾病诊断带来巨大发展的要属神经影像学了。电子计算机断层扫描（CT），的临床广泛应用，极大地提高了临床医生对神经系统，特别是对颅脑疾病的认识能力，为脑血管病、肿瘤、炎症、脑发育不良、脑寄生虫病、症状性癫痫等许多统疾病的诊断及鉴别诊断提供了有效、准确的依据；磁共振成像（MRI127;）系统进入临床，弥补了CT的不足，解决了颅底、脑池、中线结构、脑干、小脑、后颅凹、脊椎及脊髓的病变，以及颅—颈关节（畸形）异常等过去难以解决的诊断问题；数字减影血管造影（DSA）技术，应用以脑血管造影，可做到去除不必要的背景，127;而只显示颅内血管，为极大地提高了脑血管的造影质量，127;明显提高了脑血管的分辨率；127;经颅多普勒（TCD）检查，是检查颅内动脉的血流状态的新技术，127;它能直观地反映生理及病理状态下血流动力学资料，而且无创伤性，已成为了解脑血流状况的一个重要的手段，对脑动脉早期硬化、血管性头痛、椎—基底动脉供血不足的诊断提供了可靠的依据。 诱发电位检查，可分为视觉诱发（VEP）、听觉诱发（BAEP）和体感诱发（SEP），属于神经电生理范畴，此项检查，可客观地反映各感觉系统通路各个水平的生理的综合功能，可检查出脱髓鞘疾病的潜隐病灶，估计不合作婴儿的感觉系统功能，确定癔病症患者的感觉障碍的性质，以及对疾病亚临床病情的观察与随访。 由于神经系统疾病辅助检查的手段改进，使得临床医生对疾病的认识能力明显提高，因而也带动了对这些疾病治疗的进一步研究，因此，从某种意义上说，近年来，对神经系统疾病研究的进展是全面的、多方位的，要想用有限的篇幅全面、准确地介绍这些进展，显然是有一定的困难的，好在这些内容对实习同学搞好实习关系并不十分密切，因此，在此就不再进一步展开叙述，总而言之，对神经系统病学的研究，是最有活力的、最有诱惑力的而且是富有挑战性的。 展望临床神经病学的未来，前景是美好的，从事神经病学的研究是大有作为的。这是因为，目前人类对神经系统的了解是十分有限的，许多疾病的病因、发病机理、甚至是正常生理机能都不十分清楚，还需进一步的研究和探索，这也就为从事神经病学的研究，提供了广泛的领域，因此，有志于从事临床医学事业，并希望有所作为的同学们，应该加入到这一行列来，为人类揭开神经系统的奥秘，深入认识神经系统疾病，作出自己的贡献。 二、学科特点及实习方法 ㈠、学科的特点 学习临床神经病学，同学们都有一个共同的感受，那就是“难”，这是因为，神经系统的解剖和生理机能十分复杂，而且与机体其它系统密切相关，这本身就给同学们的学习带来了一定的困难，而学习、研究神经系统疾病又离不开这些基础内容，而且需要学习的内容多，时间又十分有限，这又给同学的学习增加了新的困难，因此，神经系统解剖生理机能复杂，与神经系统疾病关系密切是神经病学的特点之一，要学好神经病学首先要熟悉和了解神经系统的解剖和生理功能。 学过神经病学的同学也许会发现，同一种病因损害神经系统不同的部位，其临床表现可迥然不同，相反，尽管不同的病因，如果损害的是神经系统的同一部位，其临床表现几乎完全相同，这也决定了认识神经系统疾病的诊断思维的方式的不同。在对神经系统疾病的认识过程中，特别强调首先是对疾病的“定位”，然后才是“定性”。学会和掌握这一思维方式，对于正确认识神经系统疾病，有十分重要的意义。 神经病学，被人们誉为具有高度逻辑性和理论性的一门临床学科。我们说神经系统复杂，这是针对人类对神经系统的认识能力而言的，事实上，神经系统犹如一个庞大而又十分有序的信息交通网，通过这个网络将周围器官和中枢有机地结合起来，形