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第10章妇产科疾病用药.
第10章 妇产科疾病用药
10.1流产、先兆早产及其用药 7
10.2 妊娠期高血压及其用药 11
10.3 引产、产后出血用药 14
10.4盆腔炎和阴道炎及其用药 22
10.5子宫内膜异位症及其药物治疗 29
10.6计划生育药 78
10.7终止妊娠用药………………………………………………………………………………
10.1流产、先兆早产及其用药
利托君 Ritodrine
【适应证】 用于预防妊娠20周以后的早产。
【注意事项】(1)对于紧急入院的患者,应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价,制定安全的给药方案后,严密监护下给药,应避免不必要的用药。
(2)诊断为早产并适用本品者,最初用静脉滴注,随后口服维持治疗,密切监测子宫收缩和副作用,以确定最佳用量。根据孕妇情况,静脉滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率。
(3)静脉滴注时,应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况,特别是用于急性胎儿窘迫时,如果胎儿情况恶化,需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加25次以上,但通常很少见。
(4)为预防由腔静脉症候群引起的低血压,静脉滴注时应保持左侧卧位。
(5)避免用于心脏病或潜在心脏患者。
(6)在延长输液期间,密切监测有糖尿病患者或排钾利尿患者的生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低血钾,故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的患者慎用。停药后24小时内转为正常。
(7)本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告,原因包括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以及与皮质类固醇并用,因此要严密监测患者,避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。
(8)胎儿酸中毒时,继续监测是必要的,少数严重酸中毒(pH7.15)的情况,不宜使用。
(9)当使用本品预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时,要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生,用药要谨慎。
(10)持续静脉滴注需定期进行血液检查。
(11)滴注药量超过每分钟0.2mg时可能会增加不良反应,应加强监护。
【禁忌证】 (1)妊娠不足20周的妊娠期妇女禁用。
(2)延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的下列情况禁用:①分娩前任何原因的大出血,特别是前置胎盘及胎盘剥落;②子痫及严重的先兆子痫;③胎死腹中;④绒毛膜羊膜炎;⑤孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况;⑥肺性高血压;⑦孕妇甲状腺机能亢进;⑧未控制之糖尿病患者;⑨重度高血压。
【不良反应】 (1)常见静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加,对健康孕妇心跳速率宜避免超过每分钟140次。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。
(2)严重不良反应:肺水肿、肺水肿合并心功能不全;白细胞减少、粒细胞缺乏症;心律不齐、在多胎妊娠情况下,可能在给予麻醉药后立即从心律不齐转为心脏骤停;横纹肌溶解症(肌肉痛、无力感、磷酸肌酸激酶升高、血和尿中的肌红蛋白升高);新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大;因β2受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合征。
(2)其他不良反应:①心血管系统,如室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常(ST-T的异常)、颜面疼痛,胎儿心动过速、心律不齐;②肝脏系统,如肝功能损害(门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶等升高);③血液系统,如血小板减少;④精神神经系统,如振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、出汗、眩晕;⑤消化系统,如恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀;⑥过敏症,如皮疹、瘙痒、红斑、肿胀;⑦给药部位血管痛、静脉炎;⑧其他不良反应,如一过性血糖升高、磷酸肌酸激酶升高、尿糖变化、发热,出冷汗:⑨孕妇用过β拟交感神经剂,其婴儿有低血钙、低血糖、肠梗阻等的症状。
【用法和用量】口服: 常用量,最初24小时,一次10mg,每2小时1次;此后,一次10~20mg,每4~6小时1次。维持量一日80~120mg,一日总量不超过120mg,平均分次给药。如有必要延长妊娠时间,可继续口服用药,用于维持治疗。维持治疗应于静脉滴注结束前30分钟开始。
静脉滴注: 临用前,将本品100mg用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml稀释制成浓度为0.2mg/ml的溶液后缓慢静脉滴注。常用量,初始控制滴速使剂量为每分钟0.05mg,以后每10分钟按每分钟增加0.05mg,直至达到预期效果,通常保持在每分钟0.15~0.35mg,待宫缩停止,继续用药至少12~18小时,随后口服维持治疗。
【制剂与规格】盐酸利托君片:10 mg。
盐酸利托君注射液:5ml∶50mg。
阿托西班 Atosiban
【适应证】 用于18岁以上、孕龄24~33周、胎儿心率正常的孕妇,在其规律性宫缩达每30分钟4次以上,每次
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