疏肝化瘀养阴清肺法治疗咳嗽变异性哮喘临床观察.docVIP

疏肝化瘀养阴清肺法治疗咳嗽变异性哮喘临床观察 【关键词】 咳嗽变异性哮喘;中医疗法 　　咳嗽变异性哮喘又称“咳性哮喘”，是一种多发于小儿的潜在隐匿性哮喘，其惟一症状是慢性咳嗽而无明显阳性体征，易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染。临床特征为干咳少痰，久咳不愈，抗生素治疗无效。目前现代医学多采用抗炎及支气管扩张剂治疗，起效慢，疗程长，副作用大，患者不易接受。2002-06―2003-04，我们根据中医“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的传统理论，采用疏肝化瘀养阴清肺法治疗咳嗽变异性哮喘60例，并与止咳颗粒治疗60例对照观察，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 全部120例均为我院住院及门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男31例，女29例;年龄1～11.5岁，平均5.7岁;病程1～6个月，平均3.5个月。对照组60例，男32例，女28例;年龄1～12岁，平均5.6岁;病程1～6个月，平均3.2个月。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 根据1998年全国儿科哮喘协作组制定的儿童哮喘防治常规标准［1］ 确定诊断。①咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。②应用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。③有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作为辅助诊断。 1.2.2 中医辨证标准 主症:①病程较长;②咳嗽反复发作，痰少;③舌质红或边尖红。次症:①咽干;②口渴少饮;③盗汗;④手足心热;⑤胸闷;⑥苔少。凡具备3项主症2项次症即可辨证为阴虚肺热型。 1.2.3 病例纳入标准 凡符合上述诊断标准，又符合下述条件者均可列入观察对象。①白细胞计数（WBC）≤10×109 .L，中性粒细胞计数（N）≤0.7;②无发热、喘憋表现;③肺部听诊无湿性 口 罗 音。 1.2.4 病例排除标准 ①明确诊断为肺结核者;②近期患过支原体肺炎者;③有重度营养不良、重度贫血等慢性疾病者;④不能按规定服药或药物过敏者，资料不完整，影响疗效判断者;⑤年龄lt;1岁、gt;12岁者。 　　1.3 治疗方法 1.3.1 治疗组 治以疏肝化瘀、养阴清肺法。药物组成:白芍药12g，地龙10g，柴胡9g，紫菀10g，桔梗6g，北沙参12g，桑白皮10g，生甘草6g。水煎至1mL含生药3g。1～3岁5mL.次，3～7岁10mL.次，7～12岁15mL.次，每日3次。 1.3.2 对照组 止咳颗粒（江阴天江药业有限公司，批号:020566），药物组成:北沙参、桑白皮、紫菀、桔梗、生甘草。水煎至1mL含生药3g。1～3岁5mL.次，3～7岁10mL.次，7～12岁15mL.次，每日3次。 　　1.3.3 疗程 2组均7日后判定疗效。 　　1.4 观察指标 1.4.1 安全性指标 ①不良反应:有无恶心呕吐、腹泻等表现;②三大常规及肝、肾功能检测。 1.4.2 病情指标 ①咳嗽次数、深度;②其他症状改善情况;③咳嗽变异性哮喘发作情况。 1.5 疗效标准 痊愈:症状全部消失;显效:症状明显减轻，咳嗽次数减少2.3以上;有效:症状减轻，咳嗽次数减少1.3以上;无效:症状无改善。 　　2 结 果 　　2.1 2组疗效比较 见表1。 表1 2组疗效比较 略 　　2.2 2组痊愈病例年复发次数、疗程比较 见表2。 表2 2组痊愈病例年复发次数、疗程比较 略 　　2.3 2组病例起效时间比较 治疗组（2.85±2.21）日起效，对照组（3.90±2.91）日起效，2组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　　3 讨 论 　　咳嗽变异性哮喘临床表现为干咳、少痰、咽痒等，具有慢性迁延、顽固难治及反复发作等特点。从该病的发生、发展及所表现出的临床症状特点分析，咳嗽变异性哮喘应属中医学咳嗽范畴。多由禀赋素弱，感受外邪或过敏原刺激诱发。 中医学认为，肝与肺在生理和病理上关系十分密切，肝为刚脏，主疏泄，与人体的气机运行和情志变化直接相关。肝藏血，主疏泄，具少阳生发之气，宜升;肺主气，主宣发肃降，宜降。在生理上，肺气的肃降要靠肝气的疏泄，同时肺气的肃降正常也有助于肝气的疏泄。在病理上两者则相互影响，肝郁气滞可以影响肺之宣发肃降，肝郁化火，上逆于肺，或肝阴不足，阴虚火浮，上扰于肺，均可致肺失宣降而作咳。另外，足厥阴肝经“其支者，复从肝别，贯膈，上注肺”（《灵枢#12539;经脉》），经络的络属关系是二者生理和病理关系的物质基础。肝与肺升降相因，维系着人体一身气机的运行。肝郁