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糖尿病患者随访档案管理的现状与对策 【摘要】 目的：探讨新医学模式下如何建立和完善糖尿病患者随访档案。方法：通过分析糖尿病患者随访的现状，提出通过建立糖尿病患者随访档案，对糖尿病患者进行积极、负责的随访，可以及时、定期了解病情的变化过程，然后根据病情变化，科学指导糖尿病患者定期复查、复诊和及时进行治疗。结果与结论：通过有效干预，提高了我院随访糖尿病患者的治疗效果，提升了他们的生命质量。 【关键词】 糖尿病 随访档案 对策 　　 Abstract： Objective: To set up and manage the periodic follow-up record for diabetics under the new medical mode. Method: The paper studied the status of the management of follow-up for diabetics, and points out that through active and responsible follow-up of diabetics，doctors can timely and periodically evaluate the disease development and instruct the patients to have periodically re-examine, re-diagnose and further treatment. Result and Conclusion: The therapy results had been improved as well as the life quality of the patients. Key words： Diabetics； Follow-up record； Strategy 　　随访档案是在患者结束院内主要治疗，病情好转或痊愈后出院，医生为定期对患者进行问诊、查体及安排相关特殊检查并根据检查结果得出诊断意见或安排进一步治疗而建立的医疗档案。这种医疗档案对于糖尿病患者有着非常重要的意义。据WHO统计，目前全球糖尿病患者人数已达1.9亿，据估计到2025年，糖尿病患者人数将达到3.3亿，我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第二位（第一位为印度，第三位为美国）。随着医学科学的飞速发展，糖尿病治疗的有效率明显提高，但长期过高的血糖水平能严重损害血管和神经，使体内器官受损，导致失明、神经病变和肾功能衰竭。此外，糖尿病与高血压、高血脂共同存在，令阻塞血管，导致中风、冠心病及腿部血液循环不良而致下肢坏死，严重者甚至需要截肢。面对这种终身性疾病，积极、有效地建立随访档案、开展随访工作可以实现对糖尿病病情的定期监控，加强血糖监测、胰岛细胞功能的评估，对及时了解病情及时进行指导性治疗，提高治疗效果有着重要的意义［1］。 　　1 现 状 　　近年来，各医疗机构开始重视建立糖尿病患者随访档案，但对于他们的定期随访工作普遍停留于纸上，随访工作无法持之以恒，许多患者因此延误了治疗时机。究其原因主要有两方面： 　　1.1 糖尿病患者随访档案缺少相应的管理和监督机制，使患者出院后随访工作仅仅停留在出院记录上，随访档案的设计也缺乏进一步跟踪的内容，另外缺乏相关知识背景的医务人员负责管理随访档案也是问题的关键，这一工作一直未能引起医院足够的重视。 　　1.2 患者缺乏对糖尿病疾病科学的认识。绝大多数患者从心理上拒绝任何形式的随访，以侥幸的心理选择了逃避态度。 　　2 对 策 　　2.1 制定相应的随访档案管理措施：从提高医疗质量的角度出发，应该严格入院登记，重视随访档案的建立，安排专人负责随访档案登记、整理和归档工作，开通随访热线，这样既方便患者的诊疗，又为开展相关研究工作积累了丰富的原始资料。具体做法：①定期抽查随访档案登记表，考核打分。②管床医师在收治患者时，再次核对入院登记的联系方式，可以对有遗漏的项目进行补登。③办理出院手续前由科护士长再次核对随访档案登记的联系方式，确认无遗漏后再办理出院。这样就杜绝了信息遗漏。 　　2.2 详细登记患者的联系方式：在患者入院时，由入院处认真核对后进行登记，通讯地址要详细到门牌号，电话号码应以固定电话为准，并应认真登记联系人(直系亲属或亲友)的通讯地址及住宅电话，以确保患者搬迁后仍能保持联系。此项工作对于随访非常重要，目前医疗机构普遍存在着记录不全、地址不详、电话有误、甚至空缺等问题。针对上述问题，在制定档案表格时应尽量细分表格，如地址一栏分为区、街道、门牌号等多栏，初次登记时无特殊情况不允许空缺。 　　2.3